Tumor de células gigantes de imagen general …

Tumor de células gigantes de imagen general ...

Visión de conjunto

Radiografía lateral de la vértebra L3 muestra un tumor de células gigantes como una lesión lítica en el cuerpo vertebral, con la expansión del hueso y septos internos.

Tomografía computarizada del abdomen muestra una masa en expansión que surgió de una de las costillas del lado izquierdo. Los hallazgos histológicos indican que la masa era un tumor de células gigantes.

Cooper informó por primera vez tumores de células gigantes en el siglo 18; en 1940, Jaffe y Lichtenstein definen tumor de células gigantes de manera más estricta para distinguirlo de otros tumores. Los tumores de células gigantes suelen ocurrir de novo, pero también pueden ocurrir como una complicación rara de la enfermedad de Paget del hueso. [1, 2]

La mayoría de los tumores de células gigantes se producen en los huesos largos (ver las imágenes a continuación), y casi todos se encuentran en el extremo articular del hueso. participación metafisaria puede ocurrir en pacientes con esqueleto inmaduro. Los sitios comunes incluyen la tibia proximal, fémur distal, el radio distal y húmero proximal, aunque también se ha informado de tumores de células gigantes que se produzca en los pubis, hueso calcáneo, y los pies.

radiografía anteroposterior muestra una lesión lítica septadas en la ubicación subarticular del fémur proximal. Después de curetaje del tumor de células gigantes, la infección se desarrolló, y se requiere la inserción de perlas de antibióticos.

radiografía anteroposterior de la muñeca izquierda muestra una lesión lítica expandido en la posición subarticular del cúbito distal, que es típico de un tumor de células gigantes.

Los tumores de células gigantes también pueden ocurrir en las vértebras (como se ve en la imagen de abajo). tumores de células gigantes son 3-4 veces más común en el sacro como lo son en el resto de la columna vertebral. tumores sacros pueden ser tan extensas que implican todo el sacro. En raras ocasiones, el tumor puede extenderse a través de la articulación sacroilíaca involucrar al hueso ilíaco adyacente o puede extenderse a través del disco L5-S1 para involucrar a los elementos posteriores de la vértebra L5.

Tomografía computarizada de la vértebra L3 muestra un tumor de células gigantes haciendo que el cuerpo vertebral para expandir y aumentar la diferencia en el canal espinal.

La ubicación de los tumores de células gigantes dentro de la columna vertebral puede variar, y las zonas más comúnmente involucrados son el cuerpo vertebral y el arco vertebral. En raras ocasiones, los tumores de células gigantes se desarrollan en las costillas, como el TAC (tomografía axial computarizada) scan demuestra a continuación.

Tomografía computarizada del abdomen muestra una masa en expansión que surgió de una de las costillas del lado izquierdo. Los hallazgos histológicos indican que la masa era un tumor de células gigantes.

Los tumores de células gigantes suelen ocurrir en adultos de 20-40 años. Los pacientes a menudo se quejan de dolor e hinchazón en el sitio afectado. Las fracturas patológicas (se ve en las imágenes de abajo) está presente en el 10% de los pacientes.

Radiografía anteroposterior del hombro derecho muestra una fractura patológica a través de un tumor de células gigantes en el húmero proximal. El tumor afecta tanto a la epífisis y la metáfisis.

radiografía anteroposterior de la rodilla muestra una fractura patológica a través de un tumor de células gigantes en el fémur distal. El tumor se extiende a la superficie subarticular del fémur.

Los tumores de células gigantes vertebrales pueden extenderse hacia el canal espinal y comprimir la médula espinal, lo que resulta en síntomas neurológicos. Los tumores de células gigantes son raramente multicéntrico. Esta condición debe ser considerada cuando los pacientes presentan tumores de células gigantes en las manos, ya que se incrementa la incidencia de tumores en los pequeños huesos de la mano y el sacro. tumores multicéntricos se ven a continuación. [3, 4, 5, 6, 7, 8]

La radiografía anteroposterior de la pelvis muestra tumores de células gigantes multicéntricos. Los tumores de células gigantes se demuestran en el hueso ilíaco izquierdo y en el trocánter mayor del fémur izquierdo.

examen preferido

El aspecto radiológico de tumores de células gigantes es a menudo característico. La resonancia magnética (MRI) es sensible para la detección de cambios de tejidos blandos, extensión intra-articular, y los cambios ósea. La RM es el mejor método para evaluar el avance subcondral y la extensión del tumor en una articulación adyacente. La precisión diagnóstica de la RM es alta, especialmente cuando las resonancias magnéticas son interpretados conjuntamente con las radiografías simples. Las tomografías computarizadas y las gammagrafías óseas son generalmente menos útiles que son otros exámenes. [6, 7, 9, 10, 11, 12]

En las radiografías, los tumores de células gigantes típicos son generalmente fáciles de distinguir de otros tumores óseos. Los tumores de células gigantes son lítica, subarticular, y excéntrico, y que a menudo se carece de un borde esclerótico; Sin embargo, las variantes inusuales pueden hacer el diagnóstico iconográfico complejo.

Las desventajas de la RM son su relativamente alto coste y la disponibilidad limitada. Además, algunos pacientes experimentan claustrofobia durante el examen y pueden requerir sedación. La resonancia magnética también está contraindicada en pacientes con marcapasos cardíacos. cuerpos extraños orbitales y clips de aneurisma no compatibles.

Radiografía

Los hallazgos radiológicos más importantes de tumor de células gigantes son la localización del tumor, su naturaleza lítica, y la falta de una respuesta del huésped.

Por lo general, los tumores de células gigantes son expansivas, osteolítica, lesiones radiolúcidas sin márgenes escleróticos y por lo general sin una reacción perióstica. Septa, que se encuentra en la siguiente imagen, puede verse en la lesión en 33-57% de los pacientes; éstos representan un crecimiento no uniforme del tumor en lugar de la verdadera septos. Los tumores son típicamente en el intervalo de 5-7 cm de diámetro cuando se descubren. [9]

radiografía anteroposterior muestra una lesión lítica septadas en la ubicación subarticular del fémur proximal. Después de curetaje del tumor de células gigantes, la infección se desarrolló, y se requiere la inserción de perlas de antibióticos.

La mayoría de los tumores de células gigantes se producen en los huesos largos; aproximadamente el 50% se encuentra en los huesos alrededor de la rodilla. La ubicación es importante en el diagnóstico de tumor de células gigantes. La mayoría de los tumores son excéntricos y se ven en una ubicación subarticular (ver las 2 primeras imágenes a continuación); sin embargo, el tumor se origina en la metáfisis y la participación de las epífisis común es el resultado de la madurez esquelética del paciente (véase la tercera imagen de abajo).

radiografía anteroposterior de la rodilla muestra una fractura patológica a través de un tumor de células gigantes en el fémur distal. El tumor se extiende a la superficie subarticular del fémur.

radiografía anteroposterior de la muñeca izquierda muestra una lesión lítica expandido en la posición subarticular del cúbito distal, que es típico de un tumor de células gigantes.

Radiografía anteroposterior del hombro derecho muestra una fractura patológica a través de un tumor de células gigantes en el húmero proximal. El tumor afecta tanto a la epífisis y la metáfisis.

Las lesiones tempranas pueden estar únicamente en la metáfisis. Una zona estrecha de transición con una falta de esclerosis en sus márgenes es un hallazgo distintivo y muy sugestiva del diagnóstico. Cuando está presente la esclerosis de los márgenes del tumor, rara vez es completa. Periosteal reacciones usualmente no se observan; la falta de una respuesta del huésped reactiva es típico de los tumores de células gigantes.

Los tumores de células gigantes en la columna vertebral (ver a continuación) son poco frecuentes y representan sólo el 5% de los tumores de células gigantes. El sacro es la localización más frecuente. Los pacientes con estos tumores tienden a ser ligeramente más jóvenes que aquellos con tumores en el esqueleto apendicular. La ubicación en las vértebras puede variar, pero el tumor más comúnmente implica el cuerpo vertebral. En las radiografías, los tumores se pueden ver en las áreas de destrucción del cuerpo vertebral con la invasión de los elementos posteriores. El tumor puede causar el colapso vertebral y compresión de la médula espinal, especialmente cuando se trata de los elementos posteriores.

Radiografía lateral de la vértebra L3 muestra un tumor de células gigantes como una lesión lítica en el cuerpo vertebral, con la expansión del hueso y septos internos.

Grado de confianza

El grado de confianza es alto para la radiografía en el esqueleto apendicular. En la columna, el grado de confianza en el diagnóstico no es alto, como tumores de células gigantes normalmente no pueden diferenciarse de otros tipos de tumores. Los tumores en el sacro son reconocibles, y estos pueden ser diagnosticados sobre la base de su apariencia y la ubicación.

Los falsos positivos / negativos

formas inusuales de ciertos tumores pueden imitar tumores de células gigantes.

telangiectásicos variantes o fibrogénicos del osteosarcoma pueden no producir osificación o calcificaciones visibles. Estas variantes pueden ser excéntricos y pueden extenderse a la superficie subarticular, imitando un tumor de células gigantes.

fibrohistiocitomas malignos se producen en un grupo de edad similar y también pueden imitar un tumor de células gigantes.

Los tumores pardos de hiperparatiroidismo son bien conocidos en el diagnóstico diferencial de los tumores de células gigantes. [13]

Condroblastomas se puede confundir con tumores de células gigantes, debido a su ubicación subarticular; Sin embargo, una revisión cuidadosa de las radiografías por lo general revela que el epicentro se encuentra en la epífisis en lugar de en la metáfisis. La presencia de calcificaciones condroide apoya aún más el diagnóstico de condroblastoma.

quistes óseo aneurismático puede ser sólo ligeramente expansiva en las primeras etapas, y se pueden extender a la corteza subarticular, imitando un tumor de células gigantes. Estos quistes generalmente se presentan en pacientes más jóvenes. se reportan aproximadamente el 29% de los quistes óseo aneurismático a asociarse con alguna otra lesión ósea sólida, el 39% de los cuales son tumores de células gigantes.

Imagen de resonancia magnética

En las imágenes ponderadas en T2, bajo heterogénea de intensidad de señal intermedia se ve en las áreas sólidas del tumor (vea la imagen de abajo). Las áreas de baja intensidad de señal pueden ser exagerados en las imágenes ponderadas en T2, de eco de espín, y estos pueden ser aún más exagerada en las imágenes ponderadas eco de gradiente debido a la presencia de hemosiderina. Hemosiderina se detecta en más de 63% de los tumores de células gigantes, y su presencia es probablemente el resultado de las células rojas de la sangre extravasados ​​junto con la función fagocítica de las células tumorales. [15]

Ponderadas en T2 resonancias magnéticas coronales de la muñeca muestran un tumor de células gigantes situado en una posición subarticular en el radio distal. La lesión es heterogénea e hiperintensa.

MRI axial ponderada en T2 de la rodilla muestra múltiples niveles de líquido-líquido en un tumor de células gigantes del fémur distal.

Grado de confianza

El grado de confianza en la obtención de imágenes del esqueleto apendicular es alta para la RM. La modalidad es sensible en la detección de cambios de tejidos blandos, extensión intra-articular, y los cambios ósea. La RM es el mejor método para evaluar el avance subcondral y la extensión del tumor en una articulación adyacente. Su diagnóstico de la enfermedad es alta, especialmente cuando las resonancias magnéticas son interpretados conjuntamente con las radiografías simples.

Los falsos positivos / negativos

En la columna vertebral, tumores como osteoblastomas y quistes óseos aneurisma, así como metástasis, pueden encontrarse en la misma ubicación que los tumores de células gigantes, y pueden tener características de resonancia magnética que se solapan.

Angiografía

La angiografía no se requiere generalmente en la evaluación de un tumor de células gigantes. Neovascularización se demuestra en 80% de los tumores de células gigantes, junto con un intenso rubor, capilar no homogénea. Por desgracia, la superposición de las características angiográficas de los tumores malignos óseos, tumores benignos y las lesiones no neoplásicas impide el uso de la angiografía para hacer el diagnóstico diferencial.

Preembolization Angiografía de la extremidad inferior derecha (izquierda) muestra un tumor de células gigantes hipervascular situado en la cara lateral del fémur distal. Después de la embolización de la arteria de alimentación para el tumor, la imagen (derecha) muestra reduce notablemente la vascularización del tumor.

Aunque la angiografía puede utilizarse para evaluar la extensión intraósea y extraóseo de un tumor, que es útil en la planificación de la cirugía, la RM ha sustituido en gran medida en la planificación quirúrgica.

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