Trombosis venosa profunda, la economía …

Trombosis venosa profunda, la economía ...

vascular.co.nz gt; trombosis venosa profunda

Hay dos grupos principales de las venas de las piernas: las venas superficiales y las venas profundas. Cuando forman coágulos de sangre en las venas profundas, esto se conoce como una re EEP V ein T hrombosis o re EEP V gena T hrombosis (TVP). Estos términos significan lo mismo. Las venas profundas no pueden verse externamente. Las venas superficiales se pueden ver a través de la piel y a veces se forman las venas varicosas cuando aumentan de tamaño. Las venas superficiales a veces pueden desarrollar coágulos de sangre. Esto se conoce como la flebitis o tromboflebitis superficial. Trombosis en realidad puede tener lugar en cualquiera de las venas de todo el cuerpo, pero es más frecuente en las piernas.

Muchos pacientes pueden tener síntomas mínimos o nulos y esto se conoce como trombosis venosa profunda en silencio. Estos pacientes no pueden saber que han tenido una trombosis venosa profunda.

Los principales síntomas de la TVP son dolor y hinchazón en la pierna afectada, sobre todo en la pantorrilla. El ternero puede ser ligeramente roja y sensible. Estos síntomas pueden variar ampliamente en su gravedad y también no son muy específicos. Puede ser difícil hacer el diagnóstico de trombosis venosa profunda en los síntomas solamente, porque muchos otros trastornos no relacionados también pueden causar síntomas similares.

En los pacientes móviles que se presentan con síntomas sospechosos de un TVP, el 75% (3 de cada 4 pacientes) no va a tener una trombosis venosa profunda (Fancher TL et al, 2004).

grupos de alto riesgo de trombosis venosa profunda

De vez en cuando la TVP puede ser muy grave y afectar a las venas profundas y superficiales. En estas circunstancias, el drenaje venoso de la extremidad puede ser tan deteriorada que la gangrena venosa puede desarrollar. A menudo existe una causa subyacente de este evento, como por ejemplo un cáncer subyacente o trastorno de la coagulación. Puede ser una situación muy difícil de tratar.

TVP no sólo se asocia con el transporte aéreo, se ha registrado después de cualquier largo período de inmovilidad, como un automóvil o largo viaje en tren o, más comúnmente, durante un período en el hospital, sobre todo en pacientes gravemente enfermos durante períodos prolongados de inmovilidad. Es rara después de los viajes aéreos y mucho más comúnmente ocurre en los pacientes que tienen no estado en un vuelo reciente.

La trombosis venosa profunda puede ocurrir en el 20% de los pacientes sometidos a cirugía mayor y más del 40% de los pacientes sometidos a cirugía ortopédica mayor (hueso).

En última instancia la formación de una trombosis venosa es un desequilibrio en la interrelación entre la capacidad de coagulación de la sangre, cambios en la pared de la vena y los cambios en el flujo sanguíneo en la vena especialmente estasis (triada de Virchow).

Aparte de estos factores externos también puede haber factores internos que aumentan la probabilidad de que una persona individual el desarrollo de una trombosis venosa profunda. importantes factores de riesgo incluyen la edad de 40 años, el embarazo, la presencia de cáncer, la terapia hormonal (terapia de reemplazo hormonal, la píldora anticonceptiva oral) y la deshidratación.

Si usted ha tenido una TVP previa o tienen trastornos de la sangre que hacen más probable la coagulación (trombofilia), entonces también lo ponen en mayor riesgo. Al menos el 30% de los pacientes con trombosis venosa profunda y hay una causa obvia tendrá trombofilia en las pruebas. Factor V Leiden es la anomalía más común y se encuentra en 12-30% de los pacientes que tienen una TVP.

La trombosis es importante reconocer, ya que puede ser peligroso en dos maneras.

En primer lugar, si una parte de un coágulo de sangre se desprende de las venas de las piernas y se desplaza a lo largo de las venas a los pulmones (embolia pulmonar, PE) puede ser fatal en un pequeño número de personas. Incluso si no es fatal, como un coágulo de sangre le puede dar mucho gravemente enfermo. La embolia pulmonar causa síntomas tales como falta de aliento, dolor en el pecho, tos, tos con sangre (hemoptisis), y el colapso. La mayoría de los pacientes con EP no tienen síntomas en las piernas al momento del diagnóstico (Blann AD, Lip GYH, 2006).

En segundo lugar, después de un coágulo se ha formado en las piernas que puede dañar las válvulas en las venas o bloquear las venas. En cualquiera de los casos esto puede causar problemas en las piernas en el futuro (véase la insuficiencia venosa crónica). Se ha estimado que hasta un 90% de los pacientes con TVP iliofemoral será posteriormente desarrollar signos y síntomas de la insuficiencia venosa crónica con hasta un 15% el desarrollo de las úlceras venosas. A medida que el coágulo de sangre se borra de la pierna y se reanuda el flujo de sangre venosa es probable que sea anormal con reflujo o flujo inverso desarrollar y aumentar con el tiempo el flujo.

Para la mayoría de la gente en sus quehaceres normales no hay necesidad de tomar precauciones especiales para reducir el riesgo de trombosis venosa profunda. La prevención es importante si se sabe que está en alto riesgo de TVP, o para llevar a cabo una actividad que podría poner en mayor riesgo.

Si usted está en riesgo particular de la TVP, entonces puede ser sensato tomar 150 mg de aspirina antes de su vuelo. La aspirina puede causar irritación del estómago y rara vez puede conducir a la hemorragia en el estómago. Es importante no tomar aspirina, a menos que sepa que son seguros para hacerlo y no han tenido problemas anteriores con vómitos de sangre o úlceras pépticas.

Muchos pacientes sometidos a cirugía tienen inyecciones de baja dosis de heparina (profiláctico) debajo de la piel una o dos veces por día para reducir el riesgo de formación de coágulos sanguíneos. Estos pacientes también pueden tener manguitos neumáticos instalados en las pantorrillas y los pies, que intermitentemente se inflan y desinflan durante toda la operación. Esto fomenta el flujo de la sangre en las venas de las piernas, y ayuda a evitar largos periodos de tiempo en que la sangre en las venas es de movimiento lento y puede conducir a la trombosis. Existen guías detalladas disponibles en Australia y Nueva Zelanda para ayudar en el uso de métodos para prevenir la trombosis post-operatorio.

Un reciente ensayo aleatorio (Scurr et al 2001) ha producido algunos resultados inesperados. Los voluntarios fueron asignados a llevar o no llevar debajo de la rodilla medias durante los vuelos largos, volviendo el plazo de 6 semanas. La exploración de las venas y los análisis de sangre se realizaron dentro de las 48 horas de retorno para detectar TVP. En el grupo de no uso de medias se detectó una elevada incidencia de TVP en silencio (1 en 10). Los voluntarios con medias no sufrieron TVP. Este estudio ha sido criticado por diversos motivos, especialmente el hecho de que la TVP era tan común en el grupo de no uso de medias. Todos los casos de TVP detectados eran muy pequeñas y presente en las venas de la pantorrilla, que es una zona donde la ecografía puede tener dificultades para ser exactos. A pesar de esto, está claro que este hallazgo requiere estudios más detallados para confirmar o refutar los hallazgos. Este estudio también demostró que se debe tener cuidado con la media de compresión y en particular la banda de retención apretado en el superior de la pantorrilla. Esto puede causar flebitis después de la compresión prolongada de las venas varicosas subyacentes.

La prueba principal que se utiliza para excluir o diagnosticar TVP es la ecografía dúplex. Esta es una prueba sencilla e indolora con un alto grado de precisión. El ultrasonido puede demostrar de coágulos en las venas profundas. Es particularmente preciso en las venas más grandes de la pierna. La imagen de la izquierda es una ecografía que muestra un trombo (coágulo de sangre) con un poco de sangre que fluye alrededor del coágulo.

En las venas de la pantorrilla ultrasonido es más difícil, pero puede ser precisa en manos experimentadas. Por desgracia, el ultrasonido puede ser largo y costoso. Como la mayoría de las pruebas será normal, los médicos están tratando de encontrar maneras de reducir el número de exploraciones realizadas normales. Una forma de hacer esto es medir los niveles de D-dímero en un análisis de sangre.

La medición del dímero-D (un marcador de la coagulación o la coagulación de la sangre) en la sangre está ganando popularidad cada vez mayor como una prueba de detección rápida y de bajo costo. Esta prueba es especialmente útil para descartar TVP si los resultados son normales. En un paciente con riesgo bajo o moderado, una prueba normal de dímero D puede descartar con seguridad la TVP (Fancher TL, 2004). Si el dímero D es anormal, entonces la confirmación de la TVP mediante el escaneo dúplex es importante. Esto se debe a otras situaciones en que se produce la coagulación de la sangre puede conducir a un aumento en los niveles de D-dímero. Ninguna prueba es infalible, y en un paciente con un alto riesgo de TVP y un escaneo normal de dímero D Dúplex debe ser realizada.

Otras pruebas, como la venografía y la pletismografía son mucho menos comúnmente utilizado hoy en día, pero venografía es la prueba más precisa en el diagnóstico de trombosis venosa profunda.

Afortunadamente, una TVP puede ser tratada y el riesgo de complicaciones graves inmediatos se puede reducir. El tratamiento principal es la anticoagulación y las medias de compresión.

La anticoagulación es un tratamiento que diluye la sangre lo que es menos probable que se coagule. Esto por lo general se inicia mediante una inyección (heparina), que se continuó durante entre 5 y 10 días. Esto se debe a que la heparina actúa muy rápidamente para ayudar a reducir el riesgo de problemas tan pronto como se inicia. Cuando se inicia la heparina después de un coágulo se ha formado, se inicia a un nivel superior (terapéutico) de la dosis. La mayoría de los pacientes hoy reciben heparina de bajo peso molecular (HBPM), ya que se puede administrar como una dosis de una vez o dos veces al día y es tan eficaz como el más viejo heparinas no fraccionadas que requieren seguimiento diario con análisis de sangre.

Sin dejar de tener la heparina, se inicia un tratamiento adicional con warfarina. La warfarina también diluye la sangre, pero se puede tomar en forma de tableta. Estos comprimidos actúan más lentamente y que a menudo se lleva a 4 o 5 días antes de la sangre se adelgaza lo suficiente para que la heparina se puede detener. La warfarina se continuó durante entre 3-6 meses y requiere un seguimiento periódico de las pruebas de coagulación de la sangre para asegurarse de que funciona correctamente. Si usted ha tenido más de una TVP puede ser importante para permanecer en tratamiento con warfarina durante el resto de su vida. La warfarina es muy incómodo para tomar debido a la vigilancia regular que se requiere. Hay nuevos medicamentos estén disponibles y en fase de ensayo que pueden sustituir la warfarina en los próximos 5-10 años.

Medias de compresión – estos son medias de compresión graduada y se recomiendan de forma rutinaria, ya que pueden ayudar con el alivio sintomático de la inflamación y el malestar. También aumentan el flujo de sangre en las venas. En asociación con la elevación de la extremidad afectada que pueden proporcionar alivio sintomático muy eficaz.

Medias también se pueden utilizar para reducir el riesgo de desarrollar una TVP en pacientes con riesgo. Muslo o la pantorrilla medias son eficaces.

filtros – a veces trozos de coágulo de sangre se desprenden de la TVP y viajan a los pulmones y causar una embolia pulmonar. El tratamiento con anticoagulación es suficiente en la mayoría de los pacientes para poner fin a este proceso. En algunos pacientes la anticoagulación es peligroso o no para detener la embolia pulmonar y en estas circunstancias un filtro puede ser utilizado para proteger los pulmones. El filtro es un tamiz metálico que se coloca en la vena cava inferior (la principal vena de drenaje de las piernas y el tronco) y esta deja de coágulos (émbolos) que alcanza los pulmones. uso del filtro varía considerablemente entre los diferentes centros y sorprendentemente un ensayo clínico de filtros no pudo demostrar un beneficio de supervivencia (Decousus H et al, 1998).

trombolisis – disolviendo activamente el uso de enzimas TVP es atractiva, ya que podría conducir a una rápida resolución de los síntomas y prevenir el daño a las válvulas venosas y las paredes de las venas. Puede ser más útil en pacientes con TVP importante y la técnica más eficaz es el uso de un catéter (tubo) colocado directamente en el coágulo y entregar la enzima directamente en el coágulo. El riesgo principal del tratamiento se refiere a la hemorragia en otros órganos tales como el cerebro, aunque esto se produce sólo en un pequeño porcentaje de pacientes. No es un tratamiento de rutina por el momento y los principales ensayos (CaVent, atraer, CAVA) están llevando a cabo para confirmar su beneficio relativo y la seguridad, pero puede tener un papel importante en el tratamiento de la TVP importante en las grandes venas.

Cirugía – la cirugía se utiliza con poca frecuencia, pero puede ser útil en la presencia de TVP masiva en especial cuando el miembro puede estar en riesgo. La anticoagulación sigue siendo esencial.

No puede haber complicaciones a largo plazo de una TVP.

TVP enlaces útiles

http://www.aviationmedicine.com – Excelente sitio en la relación de la TVP al viajar en avión con referencias exhaustivas

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