Remedio para la deficiencia de hierro, para curar la deficiencia de hierro.

Remedio para la deficiencia de hierro, para curar la deficiencia de hierro.

La deficiencia de hierro es común entre las personas con telangiectasia hemorrágica hereditaria y es principalmente una consecuencia de la hemorragia de las telangiectasias en la mucosa de la nariz y el tracto intestinal. La deficiencia de hierro tiende a ser sub-diagnosticada y sub-tratada en pacientes con HHT y puede conducir a la disminución de la tolerancia al ejercicio, fatiga crónica, y la mala calidad de vida.

Advertencia de la FDA para la resonancia magnética (RM):
La administración de Feraheme puede afectar de forma transitoria la capacidad diagnóstica de la RM. Los estudios de RM anticipados deben llevarse a cabo antes de la administración de Feraheme. La alteración de los estudios de RM puede persistir durante hasta 3 meses después de la última dosis Feraheme. Si se requiere la RM dentro de los 3 meses después de la administración Feraheme, utilice T1 o secuencias de pulsos de protones MR densidad ponderados para reducir al mínimo los efectos Feraheme; RM utilizando secuencias de pulso ponderadas en T2 no debe realizarse antes de las 4 semanas después de la administración de Feraheme. Se prevé alteración máxima de la RM vascular al ser evidente para 1 – 2 días después de la administración Feraheme [véase Farmacología Clínica (12.3)]. Feraheme no interferirá con rayos X, tomografía computarizada (CT), tomografía por emisión de positrones (PET), tomografía computarizada de emisión monofotónica (SPECT), ultrasonidos o formación de imágenes de medicina nuclear.

PUNTOS CLAVE

  • La deficiencia de hierro es una causa importante y poco apreciada de los síntomas y la mala calidad de vida de los individuos con HHT.
  • Las personas con HHT que sufren de sangrado deben ser rutinariamente para detectar la deficiencia de hierro. Los análisis de sangre apropiadas para el médico a fin son: CBC, recuento de reticulocitos, y el panel de hierro.
  • Si se determina que la deficiencia de hierro, esta debe ser tratada de manera agresiva.
  • Si los preparados de hierro por vía oral son mal tolerados o la deficiencia de hierro es muy pronunciada, el hierro puede administrarse por vía intravenosa en cómodas para dar preparaciones.
  • Las personas con HHT deben ser tratados por los profesionales médicos en un centro de tratamiento de HHT de excelencia.
  • Se debe tener cuidado para evitar que el aire en las líneas (IV) por vía intravenosa. Esto es para evitar grandes burbujas de aire entren en el torrente sanguíneo y causar problemas (como los AIT). Esto se hace más eficaz mediante el uso de un filtro en la línea IV tan cerca del paciente como sea posible. Un filtro de 0,22 micras es mejor si está disponible, pero un filtro de sangre es también aceptables (alrededor de 260 micras) y se detendrá todas las burbujas de aire grandes (que son los más peligrosos). Durante una transfusión de sangre, un filtro de sangre stardard es todo lo que se necesita. Tenga en cuenta que los filtros no se pueden utilizar para inyecciones IV de contraste que se puede obtener por CT o MRI.

¿Por qué necesitamos el hierro?

El hierro es necesario para la producción de hemoglobina en los glóbulos rojos y la mioglobina de proteínas en las células musculares. El hierro es también un componente de muchas proteínas y enzimas en el cuerpo y juega un papel importante en el metabolismo energético y la inmunidad. La cantidad total de hierro en un adulto es de unos 3-4 gramos. La mayoría de este (aproximadamente 2,5 gramos) está presente en la hemoglobina dentro de circulación y el desarrollo de las células rojas de la sangre. Alrededor de un gramo de hierro está presente como “hierro almacenado ‘principalmente en la médula ósea, el hígado y el bazo. Es de destacar que las mujeres en edad de procrear suelen tener menor cantidad de hierro almacenado, ya que utilizan más hierro para compensar las necesidades menstruales pérdida de sangre y de hierro durante el embarazo, el parto y la lactancia.

La cantidad de hierro que necesitamos?

Las causas de deficiencia de hierro

La mayor causa de la deficiencia de hierro en los países desarrollados es la pérdida de sangre. Las causas menos probables incluyen la absorción intestinal (por ejemplo, enfermedad celíaca, después de una cirugía de bypass gástrico) disminuyeron, y la disminución de la ingesta de hierro (en las dietas extremas). A menos que la pérdida de sangre que un individuo experimenta repentina y masiva, la deficiencia de hierro tiende a desarrollarse lentamente con el tiempo. En un primer momento, el cuerpo utiliza progresivamente sus “reservas de hierro debido a un desequilibrio entre la oferta y la demanda de hierro en el cuerpo. En esta primera etapa las personas aún no tienen anemia, ya que no hay suficiente hierro disponible para la síntesis de hemoglobina. Sin embargo, si el desequilibrio persiste (como con sangrado continuo como puede suceder en HHT), con el tiempo las reservas de hierro se convierten resultante agotado en la anemia por deficiencia de hierro. Es importante darse cuenta de que la deficiencia de hierro puede ocurrir en ausencia de anemia. Este estado se puede diagnosticar mediante pruebas de laboratorio de rutina.

Las manifestaciones clínicas de la deficiencia de hierro

Las características clínicas de la deficiencia de hierro son principalmente relacionados con la anemia e incluyen fatiga, debilidad, dolores de cabeza, irritabilidad y disminución de la tolerancia al ejercicio. En raras ocasiones, las personas afectadas pueden desarrollar sequedad en la boca, pérdida de cabello y uñas quebradizas. En los niños y adolescentes, la deficiencia de hierro (con o sin anemia) también puede causar una mala función cognitiva (dificultades de concentración y el aprendizaje, la memoria, el rendimiento escolar, etc.) y el bajo rendimiento físico (correr, resistencia). Además, los estudios han mostrado una mejora en el rendimiento con la corrección de la deficiencia de hierro. Un hallazgo clásico, aunque poco frecuente en individuos con anemia por deficiencia de hierro es un antojo de hielo o sustancias como la arcilla (referido como ‘pica’). La deficiencia de hierro también se ha asociado con el síndrome de piernas inquietas, una condición que causa una necesidad de mover repetidamente las piernas o los brazos a causa de una sensación desagradable en la parte afectar el cuerpo.

¿Cómo diagnosticamos la deficiencia de hierro?

La deficiencia de hierro se debe sospechar en cualquier persona con HHT que desarrolla una o más de las características clínicas mencionadas anteriormente. La evaluación adicional debe consistir en hacer el siguiente análisis de sangre: un recuento sanguíneo completo (CBC), recuento de reticulocitos, y un panel de hierro (hierro sérico, saturación de hierro, la capacidad de fijación de hierro, ferritina). Estos, junto proporcionan información sobre las reservas de hierro de una persona y si es o no una persona es deficiente en hierro / anemia.

¿Cómo tratamos a la deficiencia de hierro?

Es importante tener en cuenta que los suplementos de hierro por vía oral pueden estar asociados con efectos secundarios gastrointestinales tales como náuseas, hinchazón, estreñimiento y que limitan con frecuencia su uso. Los efectos secundarios parecen estar relacionados con la cantidad de hierro elemental y, por lo tanto, las preparaciones que contienen hierro elemental menos tienden a ser mejor tolerado.

Después de la sustitución del hierro, se puede empezar a ver un aumento en los niveles de hemoglobina en 2-4 semanas. Es importante darse cuenta de que el tratamiento con hierro, ya sea oral o intravenosa, no corregirá inmediatamente la anemia. Por lo tanto, los individuos con anemia sintomática pueden necesitar recibir una transfusión de sangre inicial para mejorar sus síntomas. Mientras que las células rojas de la sangre transfundida contienen hierro (alrededor de 250 mg / unidad de sangre), esto por sí solo no es suficiente para corregir la deficiencia de hierro.

Es esencial en individuos con HHT que tienen hemorragias nasales frecuentes o hemorragia intestinal que siguen tratando agresivamente / prevenir la deficiencia de hierro. Una vez que se inicia el tratamiento con hierro, es importante repetir un panel de CBC y hierro en 2-3 meses para evaluar la respuesta al tratamiento. Los individuos con la nariz o sangrado gastrointestinal crónica que toleran el hierro oral deben seguir tomando este largo plazo. Las personas que requieren un tratamiento con hierro intravenoso puede requerir tratamientos repetidos en función de la gravedad de la hemorragia.

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