Las causas de la urticaria, las causas de la urticaria.

Las causas de la urticaria, las causas de la urticaria.

¿Qué es la urticaria?

El angioedema es más profundo dentro de la inflamación de la piel o de las membranas mucosas, y puede ser de color de la piel o rojo. Se resuelve en 72 horas. Angioedema pueden producir picor o dolor, pero a menudo es asintomática.

Clasificación de la urticaria

La urticaria se clasifica según su duración.

  • urticaria aguda (lt; 6 semanas de duración, y con frecuencia pasado en cuestión de horas o días)
  • La urticaria crónica (gt; 6 semanas de duración, con ronchas diaria o episódicos)

La urticaria crónica pueden ser espontáneas o inducible. pueden coexistir ambos tipos.

urticaria inducible o física incluye:

Urticaria y angioedema

A quién le da urticaria?

Uno de cada cinco niños o adultos tienen un episodio de urticaria aguda durante su vida. Es más común en los atópicos. Afecta a todas las razas y de ambos sexos.

urticaria espontánea crónica afecta al 0,5-2% de la población; en algunas series, dos tercios son mujeres. urticaria inducible es más común. Hay asociaciones genéticas y autoinmunes.

¿Cuáles son las características clínicas de la urticaria?

ronchas de urticaria pueden ser de unos pocos milímetros o varios centímetros de diámetro, de color blanco o rojo, con o sin un destello rojo. Cada pápula puede durar unos pocos minutos o varias horas, y puede cambiar de forma. Ronchas pueden ser redondos, o forman anillos, un patrón en forma de mapa o parches gigantes.

La urticaria puede afectar a cualquier sitio del cuerpo y tiende a distribuirse ampliamente.

El angioedema se localiza con mayor frecuencia. Comúnmente afecta a la cara (especialmente los párpados y los sitios peribucales), las manos, los pies y los genitales. Puede tratarse de la lengua, úvula, paladar blando, o la laringe.

Enfermedad del suero debido a la transfusión de sangre, suero y reacciones similares a la enfermedad debido a ciertos medicamentos causan urticaria aguda dejando moretones, fiebre, ganglios linfáticos inflamados, dolor en las articulaciones e hinchazón.

En la urticaria crónica inducibles, ronchas aparecen unos 5 minutos después del estímulo y duran unos pocos minutos o hasta una hora. Característicamente, ronchas son:

  • Lineal en dermografismo sintomático
  • Diminuto en la urticaria colinérgica
  • Confinada a las áreas de contacto en la urticaria de contacto
  • Se difunden en la urticaria por frío -si grandes áreas de la piel se ven afectados, pueden conducir a desmayos (potencialmente peligroso si la natación en agua fría)

Los cardenales son más persistentes en la urticaria crónica espontánea, pero cada uno ha ido o ha alterado de forma dentro de las 24 horas. Pueden ocurrir en ciertos momentos del día.

evaluación de la gravedad urticaria

escalas analógicas visuales pueden ser utilizados para registrar y comparar el grado de picor.

La actividad de la urticaria crónica espontánea se puede evaluar utilizando el sistema de puntuación UAS7. El bien / puntuaciones diarias picazón se suman durante 7 días; La puntuación máxima es de 42.

El impacto emocional de la urticaria y su efecto sobre la calidad de vida también debe evaluarse. El Índice de Calidad de Vida de Dermatología (DLQI) y CU-Q2oL, un cuestionario específico para la urticaria crónica, han sido validados para la urticaria crónica, donde la interrupción del sueño es un problema particular.

¿Qué causa la urticaria?

Ronchas son debido a la liberación de mediadores químicos de mastocitos y basófilos tejido circulantes. Estos mediadores químicos incluyen la histamina, factores y citocinas de activación de plaquetas. Los mediadores activan los nervios sensoriales y causa la dilatación de los vasos sanguíneos y las fugas de fluido en los tejidos circundantes. liberación de bradiquinina causa angioedema.

Se han propuesto varias hipótesis para explicar urticaria. Los sistemas ácidos y de coagulación inmunes, araquidónico están involucrados, y las mutaciones genéticas están bajo investigación.

urticaria aguda

urticaria alérgicas graves pueden llevar a un shock anafiláctico (broncoespasmo, colapso).

Los complejos inmunes debido a la transfusión de sangre Enfermedad causa suero y ciertos medicamentos causan reacciones similares a la enfermedad del suero (urticaria dejando moretones, fiebre, ganglios linfáticos inflamados, dolor en las articulaciones e hinchazón).

Un solo episodio o episodios recurrentes de angioedema sin urticaria puede ser debido a un medicamento inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ACE).

La urticaria crónica

urticaria crónica espontánea es principalmente idiopática (de causa desconocida). Una causa autoinmune es probable. Alrededor de la mitad de los pacientes investigados llevar autoanticuerpos IgG funcionales a la inmunoglobulina IgE o receptor de alta afinidad FcεRIα.

urticaraia espontánea crónica también se ha asociado con:

Ronchas en la urticaria crónica espontánea pueden ser agravados por:

  • Calor
  • Infección viral
  • La ropa apretada
  • pseudoallergy aspirina drogas, fármacos anti-inflamatorios no esteroideos. opiáceos
  • Alimentos pseudoallergy-salicilatos, agentes colorantes alimentarios colorante azoico como tartrazina (102), conservantes benzoato (210-220) y otros aditivos alimentarios

urticaria inducible es una respuesta a un estímulo físico.

Tipo de urticaria inducible

Ejemplos de estímulos que inducen wealing

angioedema recurrente sin urticaria puede ser debido a la deficiencia de complemento C1 esterasa heredada o adquirida.

¿Cómo se diagnostica la urticaria?

La urticaria se diagnostica en personas con antecedentes de ronchas que duran menos de 24 horas con o sin angioedema. Los antecedentes familiares se debería poder contar. Un examen físico completo debe llevarse a cabo.

Pruebas de punción de la piel y las pruebas Radioalergoabsorbencia (RAST) o fluoroimmunoassay PAC pueden ser solicitados si una alergia a medicamentos o alimentos se sospecha en la urticaria aguda.

No hay pruebas de diagnóstico de rutina en la urticaria crónica espontánea, aparte de hemograma y la proteína C-reactiva (CBC, PCR), pero las investigaciones podrán llevarse a cabo si se sospecha de un trastorno subyacente.

La prueba de suero autólogo se lleva a cabo a veces en urtciaria crónica espontánea, pero su valor es incierto. Es positivo si una inyección de suero del patien debajo de la piel provoca una pápula roja.

Investigaciones para una enfermedad o condición autoinflamatoria sistémica deben llevarse a cabo en pacientes con urticaria con fiebre, dolor en las articulaciones o los huesos, y malestar general. Los pacientes con angioedema sin habones se les debe preguntar si toman fármacos inhibidores de la ECA y la prueba de C4 del complemento; C1-INH niveles, función y anticuerpos; y C1q.

Biopsia de urticaria puede ser no específicos y difíciles de interpretar. La patología muestra edema en la dermis y los vasos sanguíneos dilatados, con infiltrado inflamatorio mixto variable. daño de los vasos de la pared indica urticaria vasculitis.

¿Cuál es el tratamiento para la urticaria?

El principal tratamiento de todas las formas de urticaria en adultos y en niños es con un antihistamínico de segunda generación oral, elegido de la lista a continuación. Si la dosis estándar (por ejemplo 10 mg de cetirizina) no es eficaz, la dosis se puede aumentar hasta cuatro veces (por ejemplo, 40 mg de cetirizina al día). Ellos se detienen cuando la urticaria aguda se ha establecido. No se piensa que es un beneficio de la adición de un segundo antihistamínico.

  • La cetirizina
  • loratadina
  • fexofenadina
  • La desloratadina
  • La levocetirizina
  • rupatadina
  • bilastina

La terfenadina y el astemizol no deben ser utilizados, ya que son cardiotóxicos en combinación con ketoconazol o eritromicina. Ellos ya no están disponibles en Nueva Zelanda.

A pesar de que es mejor evitar el tratamiento sistémico durante el embarazo y la lactancia. no ha habido informes de que los antihistamínicos de segunda generación causan defectos de nacimiento. Si se requiere tratamiento, se prefieren actualmente loratadina y cetirizina.

antihistamínicos convencionales de primera generación como la prometazina o clorfeniramina ya no se recomiendan para la urticaria:

  • Ellos son de corta duración.
  • Tienen efectos secundarios sedantes y anticolinérgicos.
  • Estos afectan el sueño, el aprendizaje y el rendimiento.
  • Causan somnolencia en lactantes si se toma por la madre.
  • Ellos interactúan con el alcohol y otros medicamentos.
  • notificación de las sobredosis letal.

La evitación de factores desencadenantes

Además de los antihistamínicos. la causa de la urticaria debe ser eliminado si se conoce (por ejemplo, fármaco o alergia a los alimentos). Evitar la relevante tipo 1 (mediada por IgE) despeja alérgenos urticaria dentro de las 48 horas.

  • Tratar las infecciones crónicas identificados como H. pylori.
  • Evitar la aspirina, los opiáceos y fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (paracetamol es generalmente seguro).
  • Minimizar pseudoallergens dietéticos para un período de prueba de al menos 3 semanas.
  • Evitar los alergenos conocidos que han sido confirmados por pruebas de punción / piel de IgE específica positivos si estos tienen relevancia clínica de la urticaria.
  • Se enfría la zona afectada con un ventilador, franela fría, hielo o loción hidratante calmante.

Los factores desencadenantes físicos para la urticaria inducibles deben reducirse al mínimo; ver ejemplos a continuación. Sin embargo, los síntomas persisten a menudo.

  • dermografismo sintomático. reducir la fricción, por ejemplo, evitar la ropa ajustada.
  • La urticaria por frío. vestir con cuidado en condiciones de frío o con viento y evitar nadar en agua fría.
  • urticaria por presión retardada. ampliar el área de contacto, por ejemplo, de una bolsa pesada.
  • urticaria solar. vestir y aplicar protectores solares de amplio espectro.

Algunos pacientes con urticaria beneficio inducible de la inducción diario de síntomas para inducir tolerancia. La fototerapia puede ser útil para el dermografismo sintomático.

El tratamiento de la urticaria aguda refractaria

Si los antihistamínicos no sedantes no son eficaces, un curso de 4 a 5 días de prednisona oral (prednisolona) puede estar justificada en la urticaria aguda grave.

La inyección intramuscular de adrenalina (epinefrina) se reserva para la vida en peligro la anafilaxia o hinchazón de la garganta.

El tratamiento de la urticaria crónica refractaria

Los pacientes con urticaria crónica que ha respondido a la dosis máxima de segunda generación antihistamínicos orales tomados durante 4 semanas deben ser referidos a un dermatólogo. inmunólogo o especialista en alergias médica.

Hay buena evidencia para apoyar el tratamiento con omalizumab o ciclosporina. que tienen cada uno una tasa de respuesta del 65% en pacientes antihistamínico-resistentes.

  • Omalizumab es un anticuerpo monoclonal dirigido contra IgE, con una baja toxicidad. El omalizumab no está financiado por de PHARMAC en Nueva Zelanda para la urticaria (2015).
  • La ciclosporina es un inhibidor de la calcineurina. con potenciales efectos secundarios graves (por ejemplo, puede aumentar la presión arterial y reducir la función renal).

Otros tratamientos que a veces se utilizan fuera de la etiqueta en la urticaria crónica incluyen:

No se recomienda el uso de corticosteroides sistémicos a largo plazo, ya que se requieren altas dosis para reducir los síntomas de la urticaria y tienen efectos adversos inevitables que pueden ser graves.

El diagnóstico diferencial de la urticaria

La liberación de histamina a partir de la descomposición de los peces escómbridos provocan eritemas y sin ronchas, taquicardia, dolor abdominal, diarrea y sudoración.

urticaria papular

Las picaduras de insectos son localizados, a menudo agrupados en grupos de 3-5 lesiones, y que aparecen en los cultivos. Picaduras persisten durante días. Una inspección detallada revela un punto lagrimal central. hipersensibilidad crónica a las picaduras de insectos a menudo se llama urticaria papular.

La forma más común de mastocitosis, mastocitosis cutánea maculopapular también se llama urticaria pigmentosa. manchas de color café con picazón o pecas en la piel se deben a acumulaciones anormales de mastocitos.

vasculitis urticarial provoca urticaria persistentes placas similares que duran más de 24 horas y se resuelven con moretones. La biopsia revela vasculitis leucocitoclástica.

erupciones de urticaria en los síndromes autoinflammatory difieren de la urticaria:

  • Los parches son planas
  • Las lesiones persisten más
  • La distribución es simétrica
  • Los síntomas sistémicos
  • marcadores inflamatorios elevados tales como la proteína C-reactiva (CRP)
  • La biopsia de lesión de piel muestra denso infiltrado de neutrófilos
  • La falta de respuesta a los antihistamínicos

¿Cuál es la perspectiva para la urticaria crónica?

Aunque la urticaria crónica se cura en la mayoría de los casos, el 15% siguen teniendo wealing al menos dos veces por semana después de 2 años.

Información relacionada

referencias:

En Dermnet NZ:

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