La detección de metástasis en los ganglios linfáticos …

La detección de metástasis en los ganglios linfáticos ...

metástasis regional es uno de los factores más importantes en el pronóstico y el tratamiento de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello de células escamosas. Además, debido a la metástasis linfática es un evento frecuente que los impactos pronóstico, una decisión de tratar los ganglios linfáticos en el cuello tiene que ser hecho en casi todos los pacientes, incluso si las metástasis no son evidentes clínicamente. Por tanto, es importante evaluar lo más fiable posible si un paciente tiene metástasis en los ganglios linfáticos regionales.

criterios ecográficos, como el tamaño y la configuración nodal de la lesión, y los criterios ecográficos Doppler se han estudiado ampliamente por su valor en la diferenciación entre la enfermedad linfático benignos y malignos en el cuello. El diámetro axial mínima parece ser el criterio de tamaño más precisa, en comparación con el diámetro axial máxima y el diámetro longitudinal (6, 7). En cuanto al aspecto de los ganglios linfáticos en sonogramas, el hilio ecogénico parece ser un parámetro fiable (7). La configuración (forma) del nodo puede ser importante, pero algunos autores dudan de su valor (8). Con aguja fina citología por aspiración con ecografía guiada (FNAC) ha demostrado ser muy preciso en la evaluación de la enfermedad metastásica regional. Combina la alta sensibilidad de la ecografía con la excelente especificidad de la FNAC. La sensibilidad de FNAC ecografía guiada en el cuello N0 varía de 48% a 73% (6, 9, 10). mientras que la especificidad reportada es de 100% (11). En los Estados Unidos, esta técnica ha recibido menos aceptación, ya que es un trabajo intensivo y depende del operador. Los resultados falsos negativos pueden ser el resultado de la toma de muestras del nodo erróneo o la parte equivocada del nodo correcto. Por otra parte, el citopatólogo puede pasar por alto pequeños nidos de células tumorales o individuales.

En primer lugar, el valor predictivo de los parámetros Doppler de potencia, tales como el flujo sanguíneo hiliar, sigue siendo controvertido. En la edición de marzo de 2000 de la AJNR, este mismo grupo de comparación en un estudio multivariante de los parámetros de escala de grises y Doppler de potencia (7). En contraste con su artículo actual, se informó que las características Doppler no añadían valor predictivo significativo de la escala de grises criterios para diferenciar la metástasis de ganglios reactivos.

En segundo lugar, los médicos están especialmente interesados ​​en la exactitud de modernas técnicas de imagen para la puesta en escena del cuello N0. La alta sensibilidad y especificidad reportado en este artículo sólo tienen un valor clínico limitado, ya que se calcularon por nodo linfático, y, probablemente, la mayoría de los ganglios linfáticos metastásicos eran palpables. Como consecuencia de ello, la sensibilidad habría sido menor si el estudio se ha limitado a una población N0-cuello.

En tercer lugar, los médicos están más interesados ​​en el estado de todo el cuello que en la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos por separado. Por lo tanto, después de haber definido los criterios óptimos en los nodos individuales, que hubiera sido muy interesante ver si estos nuevos criterios fueron ventajoso para todo el cuello también.

Yonetsu et al estudiaron el potencial de una combinación de la escala de grises y los criterios de ecografía dúplex para discriminar entre enfermedad benigna como maligna, y encontró un nuevo posiblemente valiosa combinación de criterios. Se les debe dar crédito a esta observación e informe. El valor clínico y la exactitud de esta nueva combinación de criterios tendrán que ser evaluado en una población de pacientes con cáncer y N0 etapa (clínicamente no palpables) la enfermedad del cuello. Si los criterios dúplex son precisas en muy pequeñas ganglios linfáticos, puede haber un impacto importante en la toma de decisiones clínicas. Por otra parte, una combinación de la escala de grises y los criterios de ecografía dúplex también puede ser útil en la selección de nodos para FNAC ecografía guiada. El uso de la ecografía Doppler con contraste también puede aumentar aún más la fiabilidad y exactitud de los criterios de dúplex en pequeños nódulos linfáticos.

referencias

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