eritema multiforme, fotos erupción micoplasma.

eritema multiforme, fotos erupción micoplasma.

¿Cuál es el eritema multiforme?

eritema multiforme se divide en formas mayores y menores y ahora es considerado como algo distinto de Síndrome de Stevens Johnson (SJS) y necrólisis epidérmica tóxica (NET).

¿Quién recibe eritema multiforme?

eritema multiforme afecta más comúnmente a los adultos jóvenes (20-40 años de edad), sin embargo, todos los grupos de edad pueden ser afectados. Hay un predominio masculino, pero sin prejuicios raciales.

Hay una tendencia genética a eritema multiforme. Ciertos tipos de tejidos se encuentran con mayor frecuencia en personas con herpes multiforme asociada a eritema (HLA-DQw3) y eritema multiforme recurrente (HLA-B15, -B35, -A33, -DR53, -DQB1 * 0301).

¿Qué provoca eritema multiforme?

infecciones

Las infecciones son probablemente asociados con al menos 90% de los casos de eritema multiforme.

Muchas de las infecciones de virus diferentes se han reportado para desencadenar eritema multiforme incluyendo:

infecciones por hongos dermatofitos (tiña) también se han reportado en asociación con eritema multiforme.

drogas

Los medicamentos son probablemente una causa poco frecuente (lt; 10%) del eritema multiforme. Si este diagnóstico está siendo considerada seriamente a continuación, erupciones alternativas de drogas deben ser excluidos, tales como SJS / TEN. generalizada exantema fijo medicamentoso. polimórfica erupción exantemática de drogas y urticaria.

Muchos medicamentos han sido reportados para desencadenar eritema multiforme, incluyendo barbitúricos, fármacos anti-inflamatorios no esteroideos. penicilinas. sulfonamidas, fenotiazinas y anticonvulsivos.

Las características clínicas de eritema multiforme

Los síntomas generales

Lesiones de la piel

Por lo general en el eritema multiforme, pocos a cientos de lesiones de la piel en erupción dentro de un período de 24 horas. Las lesiones se observan por primera vez en el dorso de las manos y / o superior de los pies, y luego se extendió a lo largo de las extremidades hacia el tronco. Las extremidades superiores son más comúnmente afectados que la inferior. Palmas y las plantas pueden estar implicados. La cara, el cuello y el tronco son sitios comunes. lesiones de la piel a menudo se agrupan en los codos y las rodillas. Puede haber una picazón leve asociada o sensación de ardor.

Las lesiones iniciales están bien delimitadas, redondo, rojo / rosa y planas (máculas), que se vuelven abultados (pápulas / palpable) y gradualmente se agrandan para formar placas (parches levantados plana) hasta varios centímetros de diámetro. El centro de la pápula / placa se oscurece y se desarrolla cambios en la superficie (epidermis), tales como ampollas o costras. Las lesiones por lo general evolucionan más de 72 horas.

La lesión típica de destino (también llamada lesión del iris) del eritema multiforme tiene un margen agudo, forma redonda regular y tres zonas concéntricas de color:

  • Centro es de color oscuro o rojo oscuro con una ampolla o costra
  • Siguiente es un anillo de color rosa pálido y se eleva debido al edema (hinchazón de fluido)
  • anillo exterior es de color rojo brillante.

lesiones objeto de atípicos muestran sólo 2 zonas y / o una frontera indistinta.

No hay inflamación asociada de la cara, las manos o los pies, a pesar de estos son sitios comunes de la distribución de la erupción. Sin embargo, los labios hinchados son a menudo, sobre todo en el eritema multiforme mayor.

eritema multiforme

implicación de la membrana mucosa

lesiones de la mucosa, si está presente, por lo general se desarrollan algunos días después del comienzo de la erupción en la piel.

En el eritema multiforme menor, la participación de la membrana mucosa está ausente o leve. cambios en la mucosa, si está presente, consisten inicialmente de enrojecimiento de los labios y la mejilla por dentro. A veces aparecen ampollas y rápidamente romper para formar erosiones y úlceras.

En el eritema multiforme mayor, una o más membranas mucosas están típicamente afectadas, con mayor frecuencia en la mucosa oral:

  • Lo más comúnmente labios, dentro de las mejillas, la lengua
  • Con menos frecuencia piso de la boca, el paladar, las encías.

Otros sitios de la mucosa afectadas pueden incluir:

  • Ojo
  • Ano y los genitales
  • Tráquea / bronquios
  • Tracto gastrointestinal.

Con la neumonía por micoplasma. las membranas mucosas pueden ser los únicos sitios afectados (mucositis). Esto puede ser grave y requerir hospitalización debido a la dificultad para comer y beber. Si esto es no se ha determinado una forma limitada de eritema multiforme.

El eritema multiforme: afectación de la mucosa

eritema multiforme recurrente

eritema multiforme puede ser recurrente, con múltiples episodios por año durante muchos años. Esto se cree que es casi siempre debido a la infección por HSV-1.

¿Cómo se hace el diagnóstico de eritema multiforme?

El eritema multiforme es un diagnóstico clínico, a pesar de biopsia de la piel puede ser necesaria para excluir otras condiciones. La histología de eritema multiforme es característico, pero no de diagnóstico. Se varía con la edad de la lesión. su aspecto, y qué parte se hace una biopsia.

Otras pruebas se pueden hacer en busca de infecciones se ven comúnmente en asociación con eritema multiforme, como micoplasma.

El tratamiento de eritema multiforme

El tratamiento dirigido a cualquier causa posible puede ser necesaria como el aciclovir oral (no tópica) para el VHS o antibióticos (por ejemplo, eritromicina) para Mycoplasma pneumoniae. Si se sospecha una causa de drogas, entonces el posible fármaco responsable debe ser cesado.

El tratamiento de apoyo / sintomática puede ser necesaria.

  • Itch – antihistamínicos orales y / o corticosteroides tópicos pueden ayudar.
  • El dolor oral – enjuagues bucales que contienen un anestésico local y antiséptico reducir el dolor y la infección secundaria.
  • La afectación ocular debe ser evaluada y tratada por un oftalmólogo.
  • El eritema multiforme mayor puede requerir ingreso hospitalario para la atención de apoyo, sobre todo si afectación oral severa restringe la bebida.

El papel de los corticosteroides orales sigue siendo controvertido, ya que no hay estudios controlados han demostrado ningún beneficio. Sin embargo, para la enfermedad grave 0,5-1 mg / kg / d prednis (ol) uno se utiliza a menudo temprano en el proceso de la enfermedad.

Recurrente eritema multiforme generalmente se trata inicialmente con aciclovir oral continua durante 6 meses a una dosis de 10 mg / kg / d en dosis divididas (por ejemplo 400 mg dos veces al día), incluso si HSV no ha sido un motivo obvio para eritema multiforme del paciente. Esto se ha demostrado ser eficaz en los estudios doble ciego, controlados con placebo. Sin embargo, eritema multiforme puede volver a ocurrir cuando se dejó el aciclovir. Otros fármacos antivirales como el valaciclovir (500-1000 mg / día) y famciclovir (250 mg dos veces al día) deben ser juzgados si el aciclovir no ha ayudado; estos fármacos no están fácilmente disponibles en Nueva Zelanda.

Otros tratamientos utilizados (de forma continua) que han sido reportados para ayudar a suprimir el eritema multiforme recurrente incluyen:

¿Cuál es la perspectiva para el eritema multiforme?

El eritema multiforme menor suele desaparecer espontáneamente sin dejar cicatriz más de 2 a 3 semanas. El eritema multiforme mayor puede tomar hasta 6 semanas en resolverse. eritema multiforme no progresa a SJS / TEN.

Puede haber residual decoloración de la piel manchada. el compromiso ocular significativo en el eritema multiforme mayor rara vez puede dar lugar a problemas graves, incluyendo la ceguera.

Información relacionada

referencias:

En Dermnet NZ:

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