Efecto de los esteroides tópicos (% clobetasol …

Efecto de los esteroides tópicos (% clobetasol ...

Propósito

Presentamos nuestra experiencia con el uso de un esteroide tópico, 0,05% de propionato de clobetasol, para el tratamiento de la fimosis con complicaciones clínicas.

Materiales y métodos

resultados

conclusiones

La aplicación tópica de 0,05% crema de propionato de clobetasol y estiramiento de la piel es un procedimiento seguro, sencillo y eficaz, sin efectos secundarios significativos para la fimosis severa en los niños prepúberes.

Palabras clave: Circuncisión, la fimosis, esteroides

INTRODUCCIÓN

Fimosis es una condición en la que el prepucio del prepucio no puede ser retraído sobre el glande del pene debido a un apretado anillo distal del prepucio al glande [1]. En los recién nacidos, la fimosis fisiológica se observa debido a la adherencia natural entre el prepucio interior y el glande del pene [2]. La incidencia de fimosis fisiológica en el recién nacido es informado de que alrededor del 96% [3]. El prepucio se separa naturalmente del glande del pene dentro de los primeros 2 a 3 años de edad después de la formación de perlas queratinizadas [4]. La incidencia de fimosis fisiológica cae al 10% y 1% en las edades de 4 y 14 años, respectivamente, sin ningún tratamiento especial [5]. En contraste, la fimosis patológica se produce cuando la incapacidad para exponer el glande es secundaria a la cicatrización del prepucio distal [5].

A pesar de la efectividad de los esteroides tópicos en el tratamiento de la fimosis, sólo unos pocos estudios han intentado analizar la relación entre la tasa de éxito del tratamiento, y las complicaciones clínicas de fimosis-asociado, como el globo del prepucio, balanopostitis, y la historia de la IU. Presentamos nuestra experiencia con el uso de un esteroide tópico, 0,05% de propionato de clobetasol, para el tratamiento de la fimosis con complicaciones clínicas.

MATERIALES Y MÉTODOS

1. pacientes

Grados de retracción del prepucio según Kikiros et al. [10]

2. Técnica para la aplicación de la pomada de esteroides tópicos

El uso de la pomada de esteroides tópicos se explica y se demuestra a los padres antes de la iniciación del tratamiento en casa. Aunque el período de aplicación más adecuada de ungüento esteroide tópico es todavía discutible, la mayoría de los estudios sobre el uso de esteroides tópicos en fimosis sugieren que la aplicación de un esteroide tópico para 4 semanas es seguro y confiable [1, 2, 10 -15]. Por esta razón, se instruyó a los padres del niño para aplicar la crema al 0,05% de propionato de clobetasol al prepucio ligeramente retraída y para masajear suavemente mientras se retrae el prepucio 20 veces dos veces al día, después de lavarse o bañarse, durante 4 semanas consecutivas. No hay vendajes oclusivos fueron utilizados y no se ha intentado por la fuerza para retraer el prepucio, lo que causaría la división y la hemorragia del prepucio. Antes del tratamiento, se informó a los padres sobre los posibles efectos secundarios locales de la pomada de esteroides, tales como estrías, cambios en la pigmentación, telangiectasias, e hipertricosis. También se obtuvo el consentimiento verbal para la aplicación de la esteroide tópico.

3. Evaluación de la retracción del prepucio y la desaparición del anillo fimótico

4. Análisis estadístico

RESULTADOS

La relación entre las complicaciones clínicas asociadas con fimosis y la historia de infección urinaria antes del tratamiento

A las 4 semanas visita de seguimiento, 60 pacientes (68,2%) tratados con la crema con esteroides tópicos mostraron una respuesta completa (es decir, la retracción completa del prepucio) a la terapia. Los 17 pacientes restantes (19,3%) mostraron poca mejoría y 11 pacientes (12,5%) no mostraron ninguna respuesta. Los 28 pacientes que mostraron poca mejoría o falta de respuesta fueron instruidos para aplicar el esteroide tópico durante otras 4 semanas. La intervención quirúrgica también se consideró en los pacientes que no respondieron. El anillo fimótico desapareció en 25 de los 88 pacientes (28,4%) después del tratamiento. Los pacientes mayores de 3 años de edad y los menores de 3 años demostraron una tasa de éxito similar en términos de retracción completa del prepucio y la desaparición del anillo fimótico (p = 0,12 yp = 0,13) (Tabla 2).

La relación entre las complicaciones clínicas asociadas con fimosis y la retracción completa del prepucio después del tratamiento

La relación entre las complicaciones clínicas asociadas con fimosis y la desaparición del anillo fimótico después del tratamiento

DISCUSIÓN

En este estudio, mostramos que la aplicación local de 0,05% propionato de clobetasol es un tratamiento conservador eficaz y segura en pacientes con fimosis severa y complicaciones clínicas asociadas con fimosis. Durante los últimos años, varios artículos sobre el uso de esteroides tópicos para el tratamiento de la fimosis han reportado tasas de éxito similares que van desde 70% a 90% [1, 2, 10 -15]. La tasa de éxito en nuestro estudio fue del 68,2%, lo cual es relativamente bajo en comparación con otros estudios. Hay dos razones para esta baja tasa de éxito. En primer lugar, a diferencia de otros estudios, sólo los niños con fimosis severa, es decir Kikiros retracción de grado 4 o 5, fueron incluidos en el presente estudio. Por otra parte, debido a que la definición de éxito del tratamiento en nuestro estudio estaba lleno de retracción del prepucio, los pacientes que alcanzaron la retracción parcial después del tratamiento fueron excluidos. En segundo lugar, porque nuestro estudio fue diseñado para determinar los primeros efectos del tratamiento con esteroides tópicos en la fimosis, se realizó la evaluación relativamente temprana del éxito del tratamiento. Además, aunque los estudios anteriores usaron esteroides tópicos para varios períodos que van de 4 a 12 semanas, se les aplicó el esteroide tópico por sólo 4 semanas.

Curiosamente, Ashfield et al. [1] informaron que no hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de éxito entre los pacientes con fimosis solo, balanitis coexistentes, o un historial de infección del tracto urinario. En nuestro estudio, sin embargo, la retracción del prepucio fue significativamente menor en los pacientes que tenían un historial de balanopostitis, esmegma, globo del prepucio, o infección del tracto urinario antes del tratamiento (p0.001, p0.001, p0.001, yp = 0,02, respectivamente). Esto se debió principalmente al proceso en curso de la fimosis patológica. Dado que los pacientes con complicaciones son propensos a desarrollar un proceso patológico, su tejido prepucio tendría más de fibras de colágeno y células inflamatorias, que es el principal hallazgo microscópico en el tejido inflamatorio tarde [16]. El mismo resultado se muestra en un estudio que analiza el prepucio recogidos de 40 pacientes que se sometieron a la circuncisión [17]. En ese estudio, el porcentaje de fibras de colágeno fue significativamente mayor en los grupos de pacientes con complicaciones clínicas diagnosticados antes de la cirugía.

A pesar de la eficacia de los esteroides tópicos para el tratamiento de la fimosis se ha demostrado en varios estudios, el mejor agente esteroide tópico y el régimen aún no se ha identificado (Tabla 6). Los agentes tópicos con esteroides reportados, los regímenes, y la tasa de éxito del tratamiento han variado [1, 2, 10 -15]. Por otra parte, la potencia de los esteroides tópicos utiliza rangos de clase I a VII clase. A pesar de propionato de clobetasol 0,05%, un potente corticosteroide, fue seleccionado en el presente estudio, no hubo efectos secundarios locales o sistémicos visibles del esteroide. Esto puede haber sido debido principalmente al uso a corto plazo del esteroide. Se necesitan más estudios para determinar el mejor agente esteroide tópico y régimen.

Literatura informes agentes esteroides, los regímenes y las tasas de éxito del tratamiento de uso tópico

En este estudio, se observó que la aplicación a corto plazo de un esteroide tópico y la retracción del prepucio es beneficioso para el tratamiento de la fimosis severa. También se observó que los síntomas de fimosis-asociado, como el globo del prepucio, balanopostitis, y una historia de infección urinaria, afectaron a la tasa de éxito del tratamiento.

CONCLUSIONES

El presente estudio demostró que la aplicación tópica de 0,05% crema de propionato de clobetasol y estiramiento de la piel es un procedimiento seguro, sencillo y eficaz, sin efectos secundarios significativos para el tratamiento de la fimosis en los niños prepúberes. Por lo tanto, esto podría ser la primera opción de tratamiento para los niños con fimosis severa en lugar de la circuncisión.

EXPRESIONES DE GRATITUD

referencias

1. Ashfield JE, níquel KR, Siemens DR, MacNeily AE, níquel JC. El tratamiento de la fimosis con esteroides tópicos en 194 niños. J Urol. 2003; 169: 1106-1108. [PubMed]

4. Deibert GA. La separación del prepucio en el pene humano. Anat Rec. 1933; 57: 387-399.

5. Monsour MA, Rabinovitch HH, Dean GE. El tratamiento médico de la fimosis en los niños: nuestra experiencia con esteroides tópicos. J Urol. 1999; 162 (3 Pt 2): 1162-1164. [PubMed]

7. Schoen EJ, Colby CJ, Ray GT. circuncisión del recién nacido disminuye la incidencia y los costos de las infecciones del tracto urinario durante el primer año de vida. Pediatría. 2000; 105 (4 Pt 1): 789-793. [PubMed]

10. Kikiros CS, Beasley SW, Woodward AA. La respuesta de la fimosis a la aplicación local de esteroides. Pediatr Surg Int. 1993; 8: 329-332.

11. Un Orsola, Caffaratti J, Garat JM. El tratamiento conservador de la fimosis en los niños el uso de un esteroide tópico. Urología. 2000; 56: 307-310. [PubMed]

12. Wright JE. El tratamiento del niño con fimosis con esteroides tópicos. Aust N Z J Surg. 1994; 64: 327-328. [PubMed]

13. Jrgensen ET, Svensson A. El tratamiento de la fimosis en los niños, con un esteroide tópico potente (propionato de clobetasol 0,05%) crema. Acta Derm Venereol. 1993; 73: 55-56. [PubMed]

18. Barnes PJ. acciones antiinflamatorias de los glucocorticoides: mecanismos moleculares. Clin Sci (Lond) 1998; 94: 557-572. [PubMed]

19. corticosteroides tópicos: Kragballe K. mecanismos de acción. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1989; 151: 7-10. [PubMed]

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Se proporcionan artículos de Corea del Journal of Urology aquí por cortesía de Asociación Coreana de Urología

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