Diagnóstico y tratamiento del liquen …

Diagnóstico y tratamiento del liquen ...

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El liquen plano es una enfermedad1 inflamatoria crónica autoinmune, y ocurre en 0,1 a 4 por ciento de la población general, con mayor frecuencia en la perimenopausia mujeres.2 liquen plano pueden aparecer a cualquier edad, pero la mayoría de los casos se producen entre 30 y 60 años de edad.2

fisiopatología

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Aunque la etiología exacta de liquen plano es desconocido, una patogenia inmunomediada es recognized.1 Un meta-análisis de estudios principalmente de casos y controles llevados a cabo en varios países encontraron una asociación estadísticamente significativa entre el virus de la hepatitis C infección (VHC) y el liquen plano, 3 aunque no hay explicación conocida para esta asociación. En comparación con el grupo control, los pacientes con liquen plano tenido una mayor prevalencia de la exposición del VHC (odds ratio = 5,4; intervalo de confianza del 95%, 3.5 a 8.3), y los pacientes con infección por el VHC tenían una mayor prevalencia de liquen plano (odds ratio = 2,5 ; intervalo de confianza del 95%, 2,0 a 3,1) .3 es conveniente examinar a todos los pacientes con liquen plano para el VHC infección.4 los pacientes deben ser preguntado por los factores de riesgo del VHC, y las pruebas de anticuerpos de enzimas hepáticas y VHC debe ser condenada.

ORDENAR: RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA

El liquen plano con pápulas y placas en la muñeca.

El liquen plano con pápulas y placas en la muñeca.

Liquen plano en los pies. La escala blanco reticular de Wickham estrías es visible en algunas de las placas.

Liquen plano en los pies. La escala blanco reticular de Wickham estrías es visible en algunas de las placas.

Liquen plano en la muñeca que muestra el fenómeno de Koebner (flecha) con formaciones lineales de pápulas.

Copyright © Richard P. Usatine, MD

Liquen plano en la muñeca que muestra el fenómeno de Koebner (flecha) con formaciones lineales de pápulas.

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liquen plano anular en el pecho.

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liquen plano ampollas en las nalgas.

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Hay cuatro formas de liquen plano oral: reticular, atrófica, ampollar, y erosive.6 La forma reticular es más común y se manifiesta como, asintomática bilateral estrías de Wickham en la mucosa oral (Figura 8) u otras partes de la boca, tales como las encías, la lengua, el paladar y los labios (Figura 9 5). La forma atrófica causa cambios atróficos con eritema de la mucosa oral. La forma ampollar se manifiesta como vesículas llenas de líquido. La forma erosiva conduce a zonas ulceradas y dolorosas, eritematosas que pueden contraer una infección secundaria, como la candidiasis. Estas áreas ulceradas pueden tener Wickham estrías y ocurrir en uno o varios sitios de la boca. El liquen plano erosivo de las encías se asemeja a la gingivitis descamativa. La transformación maligna se ha informado en los hombres con liquen plano oral erosiva lesions.10

El liquen plano oral con estrías de Wickham en la mucosa bucal.

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El liquen plano oral con estrías de Wickham en la mucosa bucal.

liquen plano oral con erosiones en los labios, la lengua y el paladar.

liquen plano oral con erosiones en los labios, la lengua y el paladar.

Liquen plano en el pene que muestran un encaje, modelo blanco, anular.

Liquen plano en el pene que muestran un encaje, modelo blanco, anular.

El liquen plano piloso causando la pérdida de cabello con visibles manchas oscuras de taponamiento folicular.

Copyright © Richard P. Usatine, MD

El liquen plano piloso causando la pérdida de cabello con visibles manchas oscuras de taponamiento folicular.

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Diagnóstico

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El liquen plano pueden ser diagnosticados clínicamente en los casos clásicos, aunque la biopsia a menudo es útil para confirmar el diagnóstico y es necesario para presentaciones más atípicos. Una biopsia de punzón 4-mm debe ser adecuada en la piel o en la boca. La histología muestra un patrón de dientes de sierra característica de la hiperplasia epidérmica; hiperparaqueratosis con engrosamiento de la capa de células granular; y la alteración vacuolar de la capa basal de la epidermis, con una infiltración intensa (principalmente células T) en la unión dermo-epidérmica. Una biopsia de punzón 4-mm de piel perilesional para inmunofluorescencia directa se puede añadir a la estudio diagnóstico cuando las lesiones ampollosas, pénfigo, penfigoide ampolloso o está presente. Las Tablas 2 y 3 presentan el diagnóstico diferencial del liquen plano cutáneo y oral.

El diagnóstico diferencial de la Liquen plano cutáneo

Excoriaciones y liquenificación de la piel, a menudo en las superficies de flexión

Los esteroides tópicos y emolientes

Liquen simple crónico

Una o más placas con liquenificación en un área que se raya con facilidad

Los esteroides tópicos potentes; ayudar a paciente a evitar los arañazos y recogiendo en la piel

Los autores

Richard P. Usatine, MD, es profesor en el Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria y en la División de Cirugía Dermatología y cutánea en la Universidad de Texas Health Science Center en San Antonio.

MICHELLE TINITIGAN, MD, es un profesor asistente en la Universidad de California, San Francisco, Centro de Medicina Familiar en Lakeshore. En el momento de escribir este artículo, fue residente en la Universidad de Texas Health Science Center.

Dirigir su correspondencia a Richard P. Usatine, MD, en usatine@uthscsa.edu. Reimpresiones no están disponibles de los autores.

divulgación Autor: No hay afiliaciones financieros pertinentes a revelar.

Referencias

7. James WD, Berger TG, Elston DM, Odom RB. Enfermedades de Andrews de la piel: Dermatología Clínica. 10 ª ed. . Filadelfia, Pa Saunders Elsevier; 2006.

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