Determinantes de la salud de los huesos …

Determinantes de la salud de los huesos ...

Mensajes clave

Mientras que los factores genéticos juegan un papel importante en la determinación de la masa ósea, factores de estilo de vida controlables tales como la dieta y la actividad física pueden significar la diferencia entre un esqueleto frágil y fuerte.

El calcio ha sido señalado como un importante problema de salud pública, ya que hoy en día es de vital importancia para la salud ósea y que consume el americano medio niveles de calcio que se encuentran muy por debajo de la cantidad recomendada para la salud ósea óptima.

La vitamina D es importante para la buena salud de los huesos, ya que ayuda en la absorción y utilización del calcio. Existe una alta prevalencia de insuficiencia de vitamina D en los residentes de hogares de ancianos, pacientes hospitalizados, y adultos con fracturas de cadera.

La actividad física es importante para la salud ósea durante toda la vida. Ayuda a incrementar o mantener la masa ósea y reducir el riesgo de caídas. Todos los tipos de actividad física pueden contribuir a la salud de los huesos, aunque de diferentes maneras.

El mantenimiento de un peso corporal saludable es importante para la salud ósea durante toda la vida. El bajo peso aumenta el riesgo de fractura y la pérdida ósea. La pérdida de peso se asocia con la pérdida de hueso, así, a pesar de la dieta y la actividad física adecuada pueden reducir esta pérdida.

Varias condiciones médicas y medicamentos recetados pueden afectar la salud ósea a través de diversos mecanismos, y profesionales de la salud deben tratar a la presencia de tales condiciones y el uso de tales medicamentos como un potencial bandera roja que indica la necesidad de una nueva evaluación de la salud ósea y otros factores de riesgo para la enfermedad de los huesos.

Fumar puede reducir la masa ósea y aumentar el riesgo de fractura y se debe evitar para una variedad de razones de salud. consumo excesivo de alcohol se ha asociado con masa ósea reducida y el aumento de riesgo de fractura.

Factores que influyen en la estructura de la masa ósea. Nota: Esta figura ilustra algunos de los muchos factores que pueden influir en el riesgo de fractura. La genética, o rasgos heredados, pueden jugar un papel en la mayoría de estos factores, pero son particularmente importantes en la determinación de (más).

El objetivo de este capítulo es analizar las evidencias relacionadas con estos factores controlables que afectan a la salud ósea a lo largo de las diferentes etapas de la vida. La mayor parte de la información de este capítulo se centra en la osteoporosis y la fractura; por desgracia, no hay regímenes preventivos conocidos para tratar otras enfermedades óseas. el reconocimiento y la intervención temprana es la estrategia óptima para estas otras enfermedades óseas en el momento actual, tal como se describe en los capítulos 8. 9. y 10.

Una revisión de las etapas críticas de la vida de hueso

La adolescencia es un período particularmente crítico para la salud de los huesos debido a la cantidad de mineral ósea adquirida durante este período normalmente es igual a la cantidad que se pierde durante el resto de la vida adulta (Bailey et al., 2000). Como se ilustra en la Figura 6-2. fracaso para lograr una masa ósea optimizada al final de la adolescencia deja un individuo con mucho menos reserva para soportar las pérdidas normales durante la vida posterior. La mayoría de los aumentos en la masa ósea durante la pubertad se deben a un aumento de la longitud del hueso y tamaño en lugar de la densidad ósea (Katzman et al. 1991). las tasas de fractura suben durante este período de crecimiento extremadamente rápido, posiblemente debido a que el hueso está temporalmente más débil debido a la mineralización ósea va a la zaga del crecimiento en longitud del hueso (Khosla et al. 2003).

La masa ósea frente a la edad óptima y subóptima Con hueso Adquisición. Fuente: Basado en Heaney et al. 2000.

Nutriciones Impacto en la salud ósea: Una revisión de la evidencia

La nutrición y la salud ósea: lo que la evidencia nos dice

La investigación sugiere que una dieta bien equilibrada es importante para la salud ósea durante toda la vida. Dependiendo de la edad, que puede ayudar a incrementar o mantener la masa ósea.

Gran parte de la investigación hasta la fecha se ha centrado en calcio y vitamina D. El calcio y la vitamina D juego un papel crucial en la salud de los huesos, aunque otros nutrientes también son importantes.

Antecedentes: Por qué centrarse en vitamina D y el calcio?

intolerancia a la lactosa se ha demostrado que se asocia, no sólo con un bajo consumo de leche, sino también con una baja masa ósea y mayor riesgo de fractura (Obermayer-Pietsch et al. 2004). Por lo tanto, estas personas pueden experimentar un efecto perjudicial sobre la salud de sus huesos si evitan el consumo de productos lácteos y no los reemplazan con otras buenas fuentes de calcio. Las estrategias para hacer frente a la intolerancia a la lactosa se describen con más detalle en el capítulo 7.

Mientras que para la mayoría de las personas el problema es muy poco calcio, es importante recordar que un exceso de calcio no tiene un efecto aditivo, y puede tener efectos negativos en algunos individuos. Por esta razón, el Instituto de Medicina ha establecido un límite máximo tolerable para el calcio de 2.500 mg por día.

Finalmente, como con el calcio, el exceso de vitamina D puede ser perjudicial para el esqueleto también. La vitamina D es una vitamina soluble en grasa, por lo que puede ser almacenado en el cuerpo. El exceso de vitamina D puede ser tóxico, lo que lleva a la hipercalcemia, insuficiencia renal, y calcificación de los tejidos blandos (IOM 1997). Como resultado, el Instituto de Medicina ha establecido un límite superior tolerable para la ingesta de dieta de vitamina D de 2000 UI por día. Los médicos a menudo utilizará niveles mucho más altos, sin embargo, para corregir las deficiencias.

La absorción de calcio

La evidencia que apoya el efecto del calcio y la vitamina D sobre el hueso

Las personas que consumen cantidades adecuadas de calcio y vitamina D durante toda la vida deben gozar de una mejor salud ósea en general por dos razones. En primer lugar, son más propensos a conseguir una masa ósea óptima temprano en la vida, y en segundo lugar, que son menos propensos a perder hueso más tarde en la vida. El resultado neto debería ser mayor masa ósea y menos fracturas. pruebas seleccionadas para apoyar la relación entre estos nutrientes y la salud ósea durante las diferentes etapas de la vida se resume a continuación.

La etapa de crecimiento (niños y adolescentes)

El papel del calcio y otros minerales en la consecución de una masa ósea pico comienza antes del nacimiento. Los bebés prematuros tienden a tener menor contenido mineral óseo más tarde en la vida, aunque esto puede ser en parte debido a su tendencia a ser ligero y bajos para su edad (Fewtrell et al. 1999. Bowden et al., 1999). Bajo peso al nacer también se asocia con una baja masa ósea más tarde en la vida (Yarbrough et al. 2000. Antoniades et al. 2003). Como se discutió en el Capítulo 10. administrar a los lactantes peso al nacer prematuros y de bajo con suplementos de calcio, fósforo y proteína puede ayudarles a ponerse al día.

Muchos estudios observacionales dejan claro que el papel del calcio en la consecución de pico de masa ósea óptima continúa en la infancia y la adolescencia (Heaney et al., 2000). Quizá el estudio más citado es el de Matkovic y cols. que comparó dos regiones de Croacia con diferentes ingestas de calcio (Matkovic y cols. 1979). Aunque la región de alta de calcio tuvo las tasas de fractura más bajas, las poblaciones diferían en otras variables tales como el ejercicio que podría explicar en parte las diferentes tasas de fractura. Este estudio estimuló nuevas investigaciones sobre el papel del consumo de calcio infancia y la vida en el riesgo de osteoporosis y fracturas.

Varios ensayos clínicos aleatorios han examinado el efecto de los suplementos de calcio o alimentos ricos en calcio en niños y adolescentes (Lee et al. 1994. Lee et al. 1995. Lloyd et al. 1993. Nowson et al. 1997. Bonjour et al., 2001 . Johnston et al. 1994, Dibba et al. 2000. Cadogan et al. 1997. Merrilees et al. 2000. Chan et al. 1995). Estos estudios se han combinado y se resumen en un meta-análisis (Wosje y Specker 2000), que llegó a la conclusión de que la ingesta de calcio más alta aumenta la densidad mineral ósea (DMO) en niños y adolescentes en determinadas circunstancias. Los aumentos en la densidad mineral ósea eran más probables en los sitios de hueso cortical y entre las poblaciones con bajo consumo de calcio de línea de base, y en la mayoría de los estudios el aumento no persistieron más allá del periodo de suplementación de calcio. Unos pocos estudios han examinado el impacto de la mayor ingesta de calcio a través del tiempo. Los resultados de la mayoría de estos estudios sugieren que la ingesta debe ser mantenida por los efectos positivos sobre el hueso a persistir (Bonjour et al. 2001. Slemenda et al. 1997. Lee et al., 1996).

Los niveles adecuados de ingesta de calcio también pueden ser importantes en la maximización del efecto positivo de la actividad física sobre el hueso durante el período de crecimiento. Dos estudios recientes encontraron que la actividad física era más beneficioso para la salud ósea en los bebés o niños pequeños que consumen mayores cantidades de calcio (Specker et al 1999. Specker y Binkley, 2003).

No se han realizado ensayos clínicos aleatorios para medir el impacto de los suplementos de vitamina D por sí solo sobre la salud ósea en niños y adolescentes. Sin embargo, la deficiencia de vitamina D se sabe que causa la mineralización inadecuada de la creciente esqueleto, que conduce a raquitismo (Goldring et al. 1995). Además, un estudio observacional pequeño encontró una mayor densidad ósea en niñas prepúberes que tomaron suplementos de vitamina D durante la infancia (Zamora, 1999).

La etapa de mantenimiento (adultos)

Comer cantidades adecuadas de nutrientes sigue siendo importante durante los años de adulto joven cuando la formación de hueso y la resorción ósea se equilibran. Por desgracia, la mayoría de los estudios de la dieta y el uso de suplementos y la salud de los huesos se han centrado en cualquiera de los individuos más jóvenes o más viejos. Un meta-análisis de calcio y la densidad ósea en mujeres premenopáusicas se indica que el calcio tiene un efecto positivo sobre la densidad mineral ósea en este grupo, ya que los grupos suplementados perdieron menos hueso por año (Welten et al., 1995). Sin embargo, sólo uno de los cuatro estudios de intervención en este meta-análisis utilizaron un diseño doble ciego, controlado con placebo. Además, estos estudios se centraron en las mujeres premenopáusicas entre las edades de 30 y 55 años, no en las mujeres más jóvenes adultos. No ha habido muchos estudios sobre la vitamina D en los adultos jóvenes. En un estudio se encontró que incluso los hombres jóvenes pueden experimentar niveles bajos de vitamina D en el invierno, y que estos niveles bajos se asocia con una menor densidad mineral ósea (Valimaki et al., 2004). Se necesita más información sobre el papel del calcio, vitamina D y otros nutrientes en el mantenimiento de los huesos en este grupo de edad de las mujeres y en los hombres.

Las etapas de la pérdida de hueso temprana y la fragilidad (adultos mayores)

Al igual que con los niños, por otra parte, parece que puede haber una interacción positiva entre los efectos de la actividad física y el calcio en la salud ósea en adultos mayores. (Esta relación se discute más adelante en la sección sobre la actividad física.) El calcio también puede ayudar a mejorar el efecto de los fármacos que reducen la pérdida de masa ósea, tales como el estrógeno y los bifosfonatos (por ejemplo, fármacos que restringen la acción de las células que reabsorben el hueso) (Heaney 2001) .

Otros nutrientes con un papel en la salud ósea

La salud ósea requiere algo más que la atención al calcio y vitamina D. De hecho, los datos sugieren que muchos otros nutrientes pueden afectar al hueso de manera positiva o negativa. (Para obtener más información, consulte la Tabla 7-5. Que enumera algunos de los otros nutrientes que pueden afectar a los huesos.) Las funciones de muchos de estos nutrientes en relación con la salud ósea no han sido tan bien establecida como para el calcio y vitamina D. Ya la gran mayoría de las personas consumen una cantidad adecuada de estos nutrientes (es decir, no demasiado o demasiado poco), que no se han convertido en un objetivo para una atención especial.

El potasio también parece desempeñar un papel importante en la salud ósea. Las dietas abundantes en frutas y vegetales ricos en potasio puede reducir la necesidad de calcio que se moviliza desde el esqueleto. Estudios epidemiológicos y de intervención a corto plazo sugieren un mayor consumo de sales de potasio alcalinas reducen la excreción de calcio en orina y los marcadores de resorción ósea y se han asociado con un aumento de la densidad ósea (Barzel 1995. Sellmeyer et al. 2002. Nueva et al. 2000. Nueva et al . 2004. Tucket et al. 1999. Sebastián et al. 1994).

Dado que muchos nutrientes, además de calcio y vitamina D juega un papel en la salud de los huesos, es importante consumir una dieta bien balanceada que contenga una variedad de alimentos, en lugar de centrarse sólo en uno o dos nutrientes relacionados con los huesos. Este enfoque puede tener efectos positivos sobre otros aspectos de la salud también. Por ejemplo, la dieta DASH (Enfoque dietético para detener la hipertensión), que fomenta el consumo de frutas y verduras, además de más calcio y menos consumo de sodio, se ha relacionado con una menor rotación de los huesos y mejor estado cardiovascular (Lin et al., 2003). En un estudio reciente de las jóvenes un alto consumo de frutas y verduras se asocia con un mayor contenido mineral óseo (Tylavsky et al., 2004). Las frutas y verduras también proporcionan vitaminas, minerales y fibra, y deben ser alentados para una buena nutrición en general. Como se mencionó anteriormente, la ingesta de potasio abundante a través de una mayor ingesta de frutas y verduras puede ser particularmente beneficioso para la salud del esqueleto. Las sugerencias específicas para la selección de una dieta bien balanceada se proporcionan en el Capítulo 7.

Actividad física

La actividad física de todo tipo tiene beneficios generales para la salud y el mantenimiento del peso. La actividad física regular reduce los factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares, el cáncer de colon y diabetes tipo 2, y ayuda a controlar la presión arterial (USDA 2000). La actividad física juega un papel importante en la salud del esqueleto, ya que, como se ha discutido en el capítulo 2. masa ósea es sensible a las cargas mecánicas impuestas sobre el esqueleto.

La actividad física, el peso corporal y la salud ósea: lo que la evidencia nos dice

La actividad física es importante para la salud ósea durante toda la vida.

Falls y Prevención de caídas: Una revisión de la evidencia

Muchos estudios bien diseñados de los factores de riesgo para las caídas se han publicado más de las varias décadas (Tinetti et al. 1988. Nevitt et al., 1991). Estos estudios muestran que mientras más factores de riesgo tenga una persona tiene, más probable es que él o ella es caer (Tinetti et al. 1988. Nevitt et al., 1991). Como se ha señalado anteriormente, uno de los factores de riesgo más importantes para las caídas es una historia previa de caídas. Otros factores de riesgo incluyen la edad, el sexo femenino, la enfermedad de Alzheimer u otros tipos de deterioro cognitivo, debilidad en las piernas y los pies, problemas de equilibrio, el uso de medicamentos para la depresión y la psicosis, y la artritis. Estar hospitalizado también mayor riesgo de caídas entre los que ya tenía otros factores de riesgo. El deterioro relacionado con la edad en la visión, el equilibrio y la coordinación, la función del oído interno, la cantidad de músculo y capacidad de respuesta, la regulación de la presión arterial y problemas con mantenerse hidratado también puede conducir a caídas. Por último, los que requieren bi- o tri-focal gafas también tienen un mayor riesgo de caídas y fracturas de cadera (Lord et al. 2002. Felson et al., 1989).

Otro estudio examinó el papel de la reducción de riesgos de forma más directa. En ese estudio, las personas mayores de 70 años fueron asignados aleatoriamente a un grupo que recibió una evaluación de peligros en el hogar, información sobre la reducción de riesgos, y la instalación de dispositivos de seguridad, o con un grupo control que no recibió estas cosas (Stevens et al. 2001a yb). Una enfermera de investigación visitó los hogares de las personas en ambos grupos una vez. Al final del estudio, hubo menos riesgos en los hogares del grupo que recibió los dispositivos de información y seguridad que en el grupo control, pero el número de caídas no fueron diferentes entre los dos grupos (Stevens et al., 2001a y b ).

La prevención de caídas en la configuración de origen de hospitales y clínicas también son importantes. En el ámbito hospitalario, barandillas de la cama no parecen cambiar el número total de caídas, aunque pueden disminuir el número de caídas graves (Hanger et al., 1999).

Por último, un enfoque complementario a la reducción de las fracturas por caídas es tratar de minimizar el impacto de esas caídas que se producen a través del uso de un protector de cadera o una almohadilla de cadera que ayuda a amortiguar el golpe de una caída, como se muestra en la Figura 6-8 . Una revisión sistemática reciente actualización de la eficacia de los protectores de cadera concluyó que los protectores de cadera reducen el riesgo de fractura de cadera para las personas mayores que viven en hogares de ancianos y centros de atención residencial, así como los que están en el apoyo viviendo en su casa; la generalización de los resultados más allá de esta población de alto riesgo es desconocido (Parker 2003). Uno de los estudios más grandes (Kannus 2000) incluyeron en esta revisión sistemática encontró que necesitarían 41 pacientes que se ofrezca tratamiento con un protector de cadera para prevenir una fractura de cadera en el transcurso de un año, un hallazgo que sugiere que los protectores de cadera pueden ser una opción razonable y rentable para los pacientes con alto riesgo de caídas.

Justificación para el uso de protectores de cadera para prevenir las fracturas. Nota: Cae hacia un lado están asociados con la mayoría de las fracturas de cadera. La absorción de energía en el tejido blando puede representar hasta el 75% de la energía en una caída. sistemas de protector de cadera se pueden diseñar (más).

La línea de base en la prevención de caídas

Los enfoques resumidos anteriormente han reducido ligeramente la frecuencia y / o el impacto de la caída. Cuando se combina con estrategias para mejorar la fortaleza ósea subyacente, que probablemente pueden disminuir el riesgo de fractura. De hecho, en base a una revisión de las pruebas, el USPSTF recomienda a los pacientes de edad avanzada de asesoramiento sobre medidas específicas para prevenir las caídas. La USPSTF recomienda también que más individualizados de intervención intensiva multifactoriales ser implementadas en los pacientes ancianos de alto riesgo en los entornos donde los recursos adecuados para prestar tales servicios están disponibles (USPSTF 1996).

Los factores reproductivos

Las hormonas reproductivas juegan un papel central en los niveles de DMO entre las mujeres y los hombres, pero estas hormonas han sido más ampliamente evaluado en mujeres jóvenes y de mediana edad, en particular con respecto al embarazo, la lactancia y la anticoncepción.

Los factores reproductivos y la salud de los huesos: Lo que la evidencia nos dice

Embarazo y la lactancia generalmente no dañan el esqueleto de las mujeres adultas sanas.

Amenorrea (cese de la menstruación) se vincula con una baja masa ósea.

ooforectomía bilateral (extirpación de ambos ovarios) está vinculado a una mayor pérdida de masa ósea y el riesgo de fractura.

Los efectos de los anticonceptivos orales sobre la salud de los huesos pueden ser diferentes dependiendo del tipo, y no se han establecido claramente.

Embarazo y lactancia

Varios cambios se producen durante el embarazo y la lactancia que puede afectar a la masa ósea, incluyendo cambios en las hormonas reproductivas y en las hormonas que afectan el metabolismo del calcio. Dado que el crecimiento de hueso fetal e infantil durante el embarazo y la lactancia depende de la transferencia de calcio de la madre, la posibilidad de que embarazo y la lactancia afecta el riesgo de osteoporosis más adelante en la vida ha sido investigado. Aumenta la absorción intestinal de calcio durante el embarazo para satisfacer la mayor parte de las necesidades de calcio fetales, pero la pérdida ósea materna pueden ocurrir en los últimos meses del embarazo (Reed et al., 2003). El esqueleto madres también pierde hueso durante la lactancia materna, pero esta pérdida es en gran parte restaurado durante el destete, como la ovulación y la menstruación se restableció. Esta pérdida de hueso y su posterior restauración parecen ser independientes de los hábitos de vida, incluyendo la ingesta de calcio en la dieta y patrones de actividad física (Kalkwarf y Specker 2002).

menstrual Ciclismo

ciclos menstruales regulares son el signo externo vital de un sistema reproductivo que funciona normalmente en la mujer premenopáusica. El impacto sobre la salud ósea de los ciclos irregulares o cambios hormonales sutiles durante el ciclo menstrual no se ha establecido claramente. Sin embargo, la amenorrea, o el cese de la menstruación, deben ser vistos con preocupación, y su causa debe ser investigada. La amenorrea primaria puede ser debido a una variedad de anormalidades endocrinas, pero el cese de la bicicleta regular también puede ser debido a un desequilibrio de la ingesta de energía (nutrición) y el gasto de energía (ejercicio). La anorexia nerviosa es la causa más grave de la amenorrea secundaria y el más difícil de tratar. La aparición de la anorexia nerviosa se produce con frecuencia durante la adolescencia, cuando la máxima acumulación de mineral óseo se lleva a cabo, con lo que las adolescentes con anorexia nerviosa en alto riesgo de pico de masa ósea reducida (Soyka et al., 2002).

Las mujeres atletas también pueden experimentar amenorrea, especialmente los que participan en deportes donde la delgadez es una ventaja y un entrenamiento muy vigoroso es la norma (por ejemplo, país, través funcionamiento, ballet). Mientras que algunos atletas experimentan amenorrea debido a los patrones alimenticios desordenados, otros experimentan debido a la ingesta calórica crónica inadecuada que no compensar la energía gastada. Las complicaciones asociadas con la amenorrea incluyen la densidad ósea, insuficiencia para lograr una masa ósea pico en la adolescencia, y el aumento del riesgo de fracturas por estrés comprometidas. El tratamiento más eficaz es disminuir la intensidad del ejercicio y aumentar la ingesta nutricional (Warren 2003). adolescentes y mujeres adultas jóvenes que experimentan amenorrea que dura más de 3 meses (independientemente de la causa) deben consultar a su proveedor de cuidados de la salud.

Prácticas anticonceptivas

Los anticonceptivos orales se comercializaron por primera vez en los Estados Unidos en 1960, ganando su uso inmediato y generalizado. Se estima que el 80 por ciento de las mujeres estadounidenses nacidos desde 1945 han usado píldoras anticonceptivas en algún momento de sus vidas. Alrededor del 45 por ciento de los aproximadamente 24 millones de mujeres que informan sobre el uso de métodos reversibles de usar un método anticonceptivo anticonceptivos orales (Piccinino et al., 1998). El uso es mayor en las mujeres menores de 30 años, que también están completando acumulación de masa ósea.

Los anticonceptivos orales contienen cantidades variables de las hormonas estrógeno y progesterona. Dado el impacto conocido de estas hormonas sobre el hueso, es natural preguntarse qué efecto anticonceptivos orales se sobre la masa ósea y la densidad. Los factores que determinan el efecto de un anticonceptivo oral sobre la salud ósea son la dosis de estrógeno y la edad de la mujer. Las formulaciones de anticonceptivos orales han cambiado drásticamente en los últimos años, con tipos más antiguos que tienen niveles más altos de estrógeno que hacer más nuevas. Estas formulaciones diferentes tienen un impacto general distinta en la exposición total de estrógenos y, finalmente, sobre el riesgo de fractura. Tanto a corto como a largo plazo efectos de los anticonceptivos orales sobre la salud de los huesos no están claros en este momento (Reed et al., 2003). Puede haber puede impacto relativamente pequeño en la salud ósea de los anticonceptivos orales en mujeres que ya han alcanzado el pico de masa ósea, pero los anticonceptivos orales de baja dosis potencialmente podría comprometer la adquisición de masa ósea en mujeres más jóvenes (Cromer 2003).

La histerectomía y la ooforectomía

Aproximadamente 600.000 histerectomías se realizan anualmente en los Estados Unidos, y el 55 por ciento de las mujeres sometidas a este procedimiento también tienen ambos ovarios (Keshavarz et al., 2002). Extracción de los ovarios (ooforectomía) afecta el metabolismo del calcio, el riesgo de fractura, y el contenido mineral de los huesos ya que resulta en la deficiencia de estrógenos.

Condiciones médicas y medicamentos

Muchas personas tienen condiciones médicas o que toman medicamentos que pueden afectar la salud de los huesos. El capítulo 3 contiene dos tablas con una lista bastante completa de estos medicamentos y enfermedades. En esta sección se discutirá los medicamentos recetados más comunes y condiciones médicas que afectan a la salud de los huesos. Estas situaciones médicas, que son conocidos como causas secundarias de osteoporosis (Schneider y Shane 2001), deben actuar como una señal de alerta a las personas y profesionales de la salud acerca de la salud de los huesos. Una persona que tiene una de estas condiciones o toma uno de estos medicamentos debe hablar con su proveedor de atención médica acerca de salvaguardar la salud de los huesos. Niños que deben tomar uno o más de estos medicamentos con receta o que tienen una de estas condiciones médicas no pueden acumular mayor cantidad de hueso como deberían durante la adolescencia y por lo tanto puede entrar en la edad adulta con anormalmente baja DMO. Los adultos que desarrollan una de estas enfermedades o comienzan a tomar uno o más de estos medicamentos de venta con receta pueden experimentar pérdida ósea aún más grande o más rápido de lo que normalmente tendrían durante la menopausia y el envejecimiento. En la mayoría de los casos, por lo tanto, será necesario la medición de la densidad ósea para determinar si se ha producido la pérdida ósea excesiva.

Condiciones médicas y las drogas: lo que la evidencia nos dice

Varias condiciones médicas y medicamentos recetados pueden afectar la salud ósea a través de diversos mecanismos. Una lista detallada de las condiciones y los medicamentos se muestra en el Capítulo 3 y se describe más adelante.

Los medicamentos que pueden afectar a la salud del esqueleto incluyen los siguientes:

hormona tiroidea elevada está asociada con la osteoporosis secundaria (Ross 1994). Los altos niveles de la hormona tiroidea pueden ser la consecuencia de condiciones endógenas tales como la enfermedad de Graves o hipertiroidismo (una glándula tiroides demasiado activa que produce un exceso de esta hormona). Sin embargo, los niveles elevados prolongados, son mucho más probable que sea el resultado de la prescripción de hormona tiroidea como un medicamento para tratar una glándula tiroides hipoactiva o ampliada o para controlar el crecimiento de nódulos en la glándula tiroides. El exceso de hormona tiroidea, no importa cuál sea la fuente, aumenta tanto el deterioro del hueso viejo y la formación de hueso nuevo para tomar su lugar. Sin embargo, se pierde más hueso que se forma. Las personas con niveles anormalmente altos de la hormona tiroidea están en mayor riesgo de fractura y las fracturas a menudo se producen a edades más tempranas. Las mujeres posmenopáusicas son probablemente en mayor riesgo que las mujeres o los hombres premenopáusicas, pero todos los pacientes con antecedentes de una glándula tiroides hiperactiva o aquellos que deben tomar hormona tiroidea por cualquier razón deben tener la prueba de densidad ósea. La dosis más baja posible de la hormona tiroidea que corrige el problema médico abordados se debe utilizar, ya que los efectos sobre el hueso están relacionadas con la dosis.

Liberadora de gonadotropina agonistas de la hormona son fármacos que disminuyen los niveles en sangre de las hormonas sexuales masculinas y femeninas (estrógenos), la testosterona. Ellos pueden ser referidos como los agonistas de GnRH o tratamiento de deprivación hormonal. En los hombres, estos medicamentos se utilizan para tratar el cáncer de próstata. En las mujeres premenopáusicas, que se pueden usar para tratar la endometriosis o como una forma de anticoncepción. terapia de privación de la hormona hace que los niveles de pérdida de hueso que son similares a la observada en las mujeres después de la menopausia. Tanto los hombres como las mujeres premenopáusicas sometidas a este tratamiento tienen por debajo de lo esperado DMO. mientras que las tasas de fractura son más altos en los hombres con cáncer de próstata que se han sometido a este tratamiento (Smith 2003).

condiciones o eventos médicos que lo motiven una discusión de la caída de la salud ósea en tres categorías principales:

Muchas enfermedades médicas pueden resultar en una baja masa ósea. Los más comunes son las enfermedades genéticas (la fibrosis quística, la distrofia muscular), enfermedades que reducen los niveles de estrógeno antes de la menopausia (trastornos de la alimentación, la actividad física excesiva, insuficiencia ovárica de cualquier causa), trastornos endocrinos (diabetes, hiperparatiroidismo, síndrome de Cushing), enfermedades gastrointestinales ( enfermedad celíaca, malabsorción intestinal, cirrosis biliar primaria, enfermedad de Crohn), trastornos de la sangre (anemias hereditarias, mieloma múltiple, leucemia), la artritis reumatoide, el lupus y la depresión. Cualquier persona con estas condiciones debe consultar con un médico sobre la salud ósea y posibles medidas preventivas.

Fumar, tomar alcohol y ambientales Las amenazas a la salud de los huesos

De fumar

Fumar, el alcohol, y las amenazas ambientales: lo que la evidencia nos dice

El tabaquismo se asocia con una menor masa ósea y un mayor riesgo de fractura.

El alcohol puede tener efectos tanto perjudiciales y beneficiosos sobre el hueso.

El consumo excesivo de alcohol se asocia con una menor masa ósea y un mayor riesgo de fractura

El uso moderado de alcohol se ha asociado con una mayor densidad ósea en algunos estudios.

El plomo es una de las amenazas ambientales más importantes para la salud ósea en los Estados Unidos.

Varios estudios han relacionado el tabaquismo con un mayor riesgo de fractura. Un meta-análisis de datos de mujeres posmenopáusicas (Ley y Hackshaw 1997) demuestra que fumar aumenta el riesgo de fractura de cadera. Datos más recientes sobre la asociación entre el tabaquismo y fracturas en otras regiones del esqueleto, mientras más limitada, también apoyan una relación entre el tabaquismo y el riesgo de fractura (Honkanen et al. 1998. Jacqmin et al., 1998). Un reciente meta-análisis, utilizando los datos de 10 estudios observacionales diferentes de todo el mundo, se encontró que el tabaquismo se asoció con un mayor riesgo de fracturas de cadera y otras, tanto en hombres y mujeres (Kanis et al. 2004b). Aunque se encontraron la densidad mineral ósea baja y el IMC de los fumadores para contribuir al aumento del riesgo de fractura, estos factores no explican por completo el aumento del riesgo. Después del ajuste de la densidad mineral ósea, índice de masa corporal y la edad, el riesgo de fractura de cadera fue 55 por ciento mayor en fumadores que en no fumadores. Además de fumar en la actualidad, los antecedentes de tabaquismo también se asoció con un mayor riesgo de fractura, aunque el riesgo de ex fumadores no era tan alto como para los fumadores actuales.

Alcohol

Las amenazas ambientales a los huesos

Mientras que un número de metales pesados ​​puede ser perjudicial para la salud de los huesos, el plomo es una de las amenazas ambientales más importantes para la salud ósea en los Estados Unidos de plomo pueden acumularse en los huesos debido a la exposición ambiental o dietéticos. Los períodos de gran remodelación (embarazo, lactancia, periodo posmenopáusico) son particularmente crítico ya que el plomo puede tener tanto un efecto directo sobre el hueso y un efecto latente en otros sistemas de órganos a través de la liberación de los huesos largos después de la exposición inicial (Silbergeld y defectos 2002. Gulson et al. 2003). La ingesta elevada de calcio en realidad puede mitigar el efecto de la liberación de plomo almacenado en los huesos en mujeres embarazadas (Hernández-Ávila et al., 2003). Una potencial fuente dietética de plomo es suplementos de calcio. Ciertas preparaciones de calcio (por ejemplo, harina de huesos y dolomita) pueden tener una contaminación significativa con el plomo y otros metales pesados. Sin embargo, la mayoría de los preparados de calcio comerciales son probados para asegurar que no contienen contaminación significativa de los metales pesados ​​(Optimal 1994).

Preguntas clave para la investigación futura

Queda mucho por aprender acerca de los factores genéticos y ambientales que afectan la salud de los huesos, y, como se discutió en el Capítulo 7. los cambios de comportamiento que son necesarios para promover la salud de los huesos durante toda la vida. Algunas de las preguntas de investigación más importantes para los capítulos 6 y 7 se enumeran a continuación:

¿Cuáles son los factores genéticos implicados en la regulación de la adquisición de la masa ósea, la pérdida ósea, y la respuesta del hueso a factores ambientales tales como nutrientes y carga?

¿Cuáles son los programas óptimos de actividad física para maximizar el pico de masa ósea en niños y la adolescencia y para reducir al mínimo la pérdida ósea en los adultos?

¿Cuáles son los regímenes óptimos de carga muscular para prevenir la sarcopenia y la pérdida ósea en los ancianos frágiles?

¿Qué puede hacerse para imitar los efectos del ejercicio (es decir, miméticos de ejercicio) en las personas que están paralizadas, crónicamente inmóvil, viajando en el espacio, o de otra manera no apta para realizar actividades de carga que benefician a la salud ósea?

¿Qué mecanismos y las intervenciones pueden conservar la masa ósea durante la pérdida de peso?

¿Cuál es la relación entre el peso y la pérdida de peso, la densidad ósea y el riesgo de fractura en los hombres?

¿Qué intervenciones optimizar la salud de los huesos en los niños y adolescentes que necesitan tomar glucocorticoides u otros fármacos que pueden ser perjudiciales para los huesos?

referencias

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