Desintoxicación de Suboxone – Miedo …

Desintoxicación de Suboxone - Miedo ...

por Steven Scanlan, M. D.

Palm Beach para pacientes ambulatorios de desintoxicación
Boca Raton, FL
www.pbod.org
(561) 901-0040

Esta discusión se dirige a los proveedores, así como a sus pacientes que se han vuelto dependientes de Suboxone (buprenorfina, más naloxona) o Subutex (buprenorfina sola) y que buscan el conocimiento y es de esperar sabiduría acerca de su uso y abuso. El conocimiento nos permite conocer, pero la sabiduría nos da el poder de actuar. El lector tiene que ser extremadamente curiosos. Prescriptores pueden inicialmente ser puesto a la defensiva, pero les pido que sean pacientes y que toma el tiempo para escucharme. Todos tenemos el mismo objetivo, el de ayudar a los pacientes. Voy a describir aquí mi método de desintoxicación de pacientes fuera de Suboxone en un ambulatorio.

Usted puede preguntarse qué mis antecedentes y credenciales se reúnen los requisitos que mí estar discutiendo este tema. Estoy certificado por el consejo en Psiquiatría y tienen dos certificaciones de mesa en Medicina de la Adicción. He pasado más de 10.000 horas realizando pacientes internos y externos desintoxicaciones y han realizado muchos tipos de desintoxicación con los pacientes que tienen una amplia variedad de condiciones médicas y psiquiátricas comórbidas, además de su medicamento y / o dependencia de alcohol. He desintoxicado con éxito un gran número de pacientes fuera de Suboxone. Finalmente, y de forma significativa, soy un adicto a mí mismo y se dio cuenta que tenía un problema durante mi residencia en anestesiología. Siento que esto me da una perspectiva especial sobre estos temas. Soy capaz de empatizar con los pacientes y entender lo desagradable de desintoxicación porque he pasado por el proceso mismo.

El problema que estoy encontrando en Estados Unidos es que los médicos saben cómo conseguir pacientes en Suboxone, pero nadie sabe cómo conseguir que fuera de él. Por lo menos en Europa, los fabricantes han salido con una tableta de 0,3 mg que hace que el proceso de destete a alguien de Suboxone mucho más fácil que tratar de cortar una tableta de 8 mg o un comprimido de 2 mg si está disponible. La compañía que creó Suboxone (Reckitt Benckiser), en lugar de hacer una tableta de 0,3 mg a disposición en este país, cuando Suboxone se convirtió en genérico, que salió con una película de Suboxone en su lugar. Naturalmente, recomiendan que la película no puede cortar en trozos más pequeños, ya que no se puede garantizar que el medicamento será distribuido de manera uniforme en toda la película. ¿Se pregunta por qué no tenemos una tableta de 0,3 mg en América? Creo que tiene mucho que ver con el dinero. En cuanto a la literatura médica, siento que nadie en la comunidad médica debe permitir que le recete un medicamento a menos que sepan no sólo cómo conseguir un paciente estabilizado con ese medicamento, sino también cómo quitárselos después de agudo, subagudo y el uso crónico cuando las condiciones son apropiadas para suspenderlo.

¿Qué tipos de médicos prescribir Suboxone? Antes de ir más lejos, le sugiero que mirar hacia arriba las regulaciones federales para un paciente para recibir mantenimiento con metadona en la siguiente dirección: http://methadone.org/namadocuments/es10new_federal_regulations.html). Esos requisitos son más estrictos que para prescribir Suboxone. Cualquier médico que toma un curso de ocho horas en línea puede obtener autorización para prescribir Suboxone. Por desgracia, un gran porcentaje de médicos que han recibido esta formación en línea saben muy poco acerca de la adicción. Es mucho fuera del alcance de su práctica. Como psiquiatra, no me verán prescribiendo Accutane para el acné, ya que está fuera del alcance de mi práctica. Sin embargo, en América la gran mayoría de los médicos que prescriben Suboxone no tienen formación en medicina de adicción. Aquí en la Florida tenemos una gran cantidad de los no psiquiatras prescriben Suboxone. Por otra parte, tenemos una gran cantidad de psiquiatras sin formación adicción a la medicina prescribir Suboxone. La mayoría de los médicos que prescriben Suboxone no están proporcionando ningún apoyo adicción que no sea una cita de cinco minutos y una receta. Es un negocio bastante lucrativo para ellos. Un médico puede hacer un buen dinero que prescribe que con poco esfuerzo que se está gastada y puede sentirse bien tanto como a la persona en la agonía de la adicción puede tener su vida se estabilizó y se hace más manejable. Sin embargo, esta estabilización con Suboxone y sin tratamiento de la adicción está dando es sólo una tirita gigante, y si vas a un médico que simplemente le mantiene en 16-24mg al día con ningún plan de disminución de la dosis, entonces, inevitablemente, tendrá grandes problemas por el camino. Antes de Suboxone, los médicos denominan pacientes dependientes de opiáceos a la adicción centros de medicina en el tratamiento de desintoxicación y se proporcionaron o para las clínicas de metadona que tienen reglas muy estrictas y proporcionan acceso a servicios de asesoramiento adicción. Ese componente crucial que se omite es que Suboxone hoy en día la mayoría de las personas que se prescribe que no se ofrece tratamiento de la adicción. En pocas palabras, un fármaco está siendo cambiado por otro y ningún cambio psíquico se está promoviendo en el adicto. ¿Quieres que tipo de fijarse en este momento o quieres que fija la derecha?

Me acuerdo que Suboxone es la más poderosa herramienta de desintoxicación jamás creado. Se ayudó a que me DETOXED de mi propia adicción. En ese momento yo rogué a mi médico para que me quede en él, pero me dijeron que podía vivir sin narcóticos si estaba dispuesto a trabajar un programa de recuperación. También me dijo que si lo tomó demasiado tiempo que tendría un momento muy duro viene de Suboxone. Por otra parte, él me explicó que si quería practicar la medicina de nuevo que tenía que estar fuera de todos los narcóticos, recordándome que Suboxone es una muy potente narcótico. Me dijo que los médicos que están de acuerdo a dedicarse a un programa de doce pasos, ir a un grupo de apoyo semanal para los médicos con un psicólogo, y estoy de acuerdo con el seguimiento de la orina tienen una tasa de éxito del 91% en el término de cinco años en Florida. Me explicó que la enfermedad de la adicción no discrimina y que el procedimiento para los médicos es la misma que para todos los demás. Le pregunté otra vez por qué los médicos no podían simplemente hacer la sustitución de opiáceos con Suboxone. Una vez más hizo hincapié en lo difícil que es que ser retirado después de tomarla forma crónica y que no sabemos los efectos de tomar durante un periodo prolongado. En ese momento, en 2003, el más largo que se había estudiado con alguien tomando era seis semanas. Por desgracia, no mucho ha cambiado en el ínterin, ya que no existen estudios que analizan los riesgos de tomar Suboxone a largo plazo. Tampoco existen estudios sobre la forma de desintoxicación de un individuo fuera de Suboxone que ha tomado crónicamente. Voy a describir a mi experiencia con la desintoxicación de pacientes fuera de los opiáceos tradicionales (por ejemplo, oxicodona) con Subutex. entonces voy a discutir cómo desintoxicacion pacientes que han estado tomando Suboxone crónicamente.

He detoxed miles de adictos a los opiáceos tradicionales con Subutex, pero nunca lo voy a utilizar durante más de seis semanas y siempre tratar de usarlo por un período máximo de un mes. ¿Por qué digo esto? Casi el 95% de lo que está escrito va a decir que este es el milagro de drogas para los adictos y se debe utilizar para la terapia de reemplazo. Hago reconocer el hecho de que el crimen violento ha disminuido en gran medida ya que este se ha convertido en una droga de mantenimiento de opiáceos. Debo reconocer que la infección por el VIH y la hepatitis C ha disminuido debido a Suboxone siendo utilizado como un medicamento de mantenimiento. Yo sé que la gente en las garras de la adicción que estaban robando, robando, y que pierden su empleo, los amigos y la familia son a menudo capaces de reconstruir sus vidas a través del mantenimiento de Suboxone.

Mientras que yo estaba tratando de averiguar exactamente cómo planificar desintoxicación Suboxone fuera me encontré con un hombre (no en mi oficina) que había sido detenido, mientras que en Suboxone (pero no a causa de ella, por supuesto). Había estado en 32 mg por vía sublingual de Suboxone al día durante tres años cuando fue a la cárcel por nueve meses. Dijo que no estaba desintoxicado en la cárcel y sólo se le dio la clonidina (un medicamento para la presión sanguínea que ayuda con los síntomas similares a la gripe de la abstinencia de opiáceos) durante una semana en la cárcel. Me dijo que era “muy enfermo” durante 63 días y luego se dio cuenta de que iba a hacerlo. Empezó a ir a las reuniones de 12 pasos en la cárcel, y cuando salió después de nueve meses, continuó para hacerlo. Él ha estado sobrio durante cinco años y no ha recaído. Decidí que si una persona de 32 mg al día podría hacerlo, a continuación, muchos otros también podía. Sin embargo, se podría hacer de forma ambulatoria? Dado que no hay instalaciones de desintoxicación para pacientes hospitalizados estaban ofreciendo desintoxicación Suboxone real y sólo estaban a flaquear pacientes fuera de Suboxone en una semana y luego descargarlas a la casa o en un centro de rehabilitación donde estaban seguros de experimentar síntomas de abstinencia intensos, pensé que iba a tratar de establecer un completo y desintoxicación profunda de Suboxone.

Cuando tomé la decisión hace tres años que iba a comenzar a ofrecer Suboxone detoxes en mi oficina, el primer paso fue decidir que tenía que ser muy selectivo en decidir que me gustaría tener. Ya que aún no estaba del todo seguro de cómo realizar correctamente la desintoxicación y ya que no hubo estudios o investigaciones sobre el tema, quería sólo las personas altamente motivadas. Me gustaría tener sólo los pacientes que ya se había reducido a 4 mg por vía sublingual al día. Esto elimina una gran cantidad de pacientes potenciales, como la mayoría de los proveedores de Suboxone mantienen sus pacientes en 16-24mg al día. Esta cantidad tomada crónicamente considero una exageración, ya que la vida media de Suboxone está en alguna parte entre 20 y 80 horas, de manera que la carga de suero de Suboxone es cada día mayor en estos pacientes. En mi opinión, cualquier paciente que ha estado en Suboxone durante un año debería estar en 4 mg o menos, entonces 2mg o menos a los dos años, y finalmente 1 mg o menos al cabo de tres años. Usted se sorprenderá de la cantidad de buprenorfina y norbuprenorfina (el metabolito activo principal de la buprenorfina) que se encuentra en la orina que envío a los laboratorios para la cuantificación para alguien que ha estado en Suboxone crónicamente frente de forma aguda.

También acepté sólo los pacientes que estaban dispuestos a renunciar a todas las drogas y el alcohol y empezar a asistir a reuniones de doce pasos y para conseguir un patrocinador. “Pero nunca he tenido un problema con el alcohol o la marihuana, y no me gustan las reuniones”, dirían algunos. Me cortésmente decirles que ir a buscar otro médico. También necesitan 20 minutos de ejercicio cardiovascular al día para apuntar el cortisol (la hormona del estrés). También me requiere una muestra de orina en cada visita y se envía a un laboratorio para el análisis cualitativo y cuantitativo. Las pruebas de orina sirven para mantener a los pacientes responsable y darme datos sobre la farmacocinética de la Suboxone y otras drogas de desintoxicación que yo usaría. Además, cuando el posible paciente se metió en mi oficina les pregunté si estaban dispuestos a ir a cualquier longitud para lograr la sobriedad. Me esperaba una respuesta afirmativa inmediata. Finalmente, hablé de cómo la desintoxicación de Suboxone será un proceso largo, pero yo les dije que sabía que se podía hacer. También les informó que si alguna vez decidieron que no podían seguir viniendo a mí y me dijeron que necesitaban para volver a Suboxone en vez de volver a usar drogas ilícitas, no me evitar que proceder de este modo. Esto sería preferible a la pérdida potencial de trabajo y su familia, el encarcelamiento o la muerte.

Entonces me di cuenta de que tenía que aprender todo acerca de la farmacología buprenorfina con un enfoque en tiempo de eliminación de la buprenorfina y lo más importante la farmacología del receptor en los receptores mu y kappa. Recuerde, Suboxone es buprenorfina más naloxona, mientras que Subutex es la buprenorfina sola. Mi objetivo inicial era la larga vida media de buprenorfina, pero me di cuenta que esto era sólo parcialmente responsable del tiempo de espera prolongado, único cuando un paciente dejó de tomar Suboxone.

en primer lugar hay que decir que la siguiente parte de este trabajo es muy técnico y “seca” y está más orientado a la practicante de la asistencia sanitaria o el lector muy interesado y se puede desear pase directamente a la sección denominada “el salto”. Además, hay que entender que algunos de los conceptos que estoy explicando son teóricos y no han sido probados en un laboratorio. Por desgracia hay mucho que no entendemos sobre cómo funciona el cerebro y cómo funcionan los medicamentos psiquiátricos específicos. Por ejemplo, el modelo de cómo funcionan los antidepresivos, especialmente los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), es todavía sólo teórico y no se ha demostrado. Psicofarmacología ha sido siempre una de mis pasiones, pero hay que entender que el conocimiento que me ha dado sólo me da una mejor idea de cómo un medicamento mayo trabajar para alguien. Cuanto más educada que se convierten en el menos veo la psiquiatría como un arte y más como un proceso de ensayo y error.

Cuando los opioides se unen a un receptor en el cerebro tienen efectos significativos sobre los niveles de dopamina y norepinefrina de neurotransmisores en el cuerpo. Los opioides facilitan el alivio del dolor y también activan los centros de placer en el cerebro que la señal de recompensa (aumento de la dopamina). Se cree que las propiedades gratificantes adictivas de opiáceos estar mediada a través de la activación de las neuronas de dopamina área tegmental ventral que protegen la corteza cerebral y lo más importante, el sistema límbico.

La tolerancia y la dependencia se desarrollarán en cualquiera que se tome opiáceos durante más de unas pocas semanas. Cuando un paciente tiene realmente un trastorno de dolor van a desarrollar dependencia de opiáceos y con el tiempo va a necesitar más y más medicamentos para controlar el dolor. Cuando una persona toma su medicación según lo prescrito y no abusar de ella que se definirían como dependientes de opiáceos. Yo uso la palabra depende en el caso de que alguien tome opiáceos cada día durante 2-3 semanas, en cuyo caso su cuerpo va a ser dependiente de este. Si los opiáceos se detienen repentinamente, entonces no habrá síntomas de abstinencia. Cuando una persona toma opiáceos para abusar de ellos y “excitarse” o tarda más de lo que se prescriben para controlar el dolor, entonces ellos serían clasificadas como un abusador de opiáceos o un adicto a opiáceos.

El sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) se compone de cuatro principales receptores de opioides (mu, kappa, delta, y nociceptina). Los receptores opioides son proteínas que se encuentran principalmente en el cerebro, la médula espinal y el tracto gastrointestinal. Los receptores mu están implicados en la regulación y la mediación de la analgesia (alivio del dolor), dependencia física y euforia. Durante mucho tiempo se ha demostrado que los receptores kappa pueden jugar un papel en la analgesia espinal, diuresis (aumento de la excreción de orina), la sedación / activación, y la ansiedad / depresión. También se ha especulado que un agonista en el receptor kappa opiáceos es protectora de la adicción. El receptor delta está involucrado con el alivio del dolor y la dependencia física. El receptor de nociceptina se ha encontrado para hacer frente a la ansiedad, la depresión, el apetito y la regulación de la tolerancia en el receptor mu. Sabemos poco acerca de la medicina en el delta y receptores de nociceptina, mientras que los receptores mu y kappa han sido mejor estudiadas. La buprenorfina es un mu parcial y O-1 agonista y un antagonista completo en el receptor kappa y delta. El metabolito de la buprenorfina, norbuprenorfina, es una mu y kappa agonista opioide parcial y un antagonista de opioide delta. La buprenorfina es un nuevo agente en que es uno de los únicos opioides que interactúan con los cuatro receptores de opiáceos en un agonista parcial único y completo combinación antagonista en cada receptor. La buprenorfina es el único opiáceo común prescrito que antagoniza tanto la kappa y receptor delta. Por supuesto, la naltrexona (que no debe confundirse con naloxona), el famoso bloqueador de opiáceos, es un antagonista competitivo de los receptores opioides mu y kappa, y en menor medida en los receptores delta-opioide, pero nunca he conocido a un paciente que tomó que más de seis meses, y la naltrexona de vida media de eliminación es corta.

La buprenorfina se ha encontrado que tienen un efecto mucho menos potente en el delta y o 1-receptores de los receptores mu y kappa. En un estudio de los monos rhesus, la buprenorfina agonista kappa fue de aproximadamente 30 veces menos potente como antagonista de delta que como un antagonista de kappa. la afinidad de la buprenorfina para el receptor de OR-1 se ha encontrado que es dos órdenes de magnitud menor que la afinidad para los receptores de opiáceos mu y kappa. Por lo tanto, en este artículo sólo voy a estar discutiendo cómo encontrar que el uso de buprenorfina crónica afecta a la mu y receptores opiáceos kappa y cómo hago para la desintoxicación de un paciente en base a este conocimiento. Voy a explicar mi opinión de que la desintoxicación de la buprenorfina es bifásica, ya que ciertos síntomas de abstinencia son mu-relacionados y otros están relacionados con kappa.

Para iniciar la desintoxicación de Suboxone, el primer paso es conseguir que un paciente pasa de Suboxone para Subutex. He encontrado que esta transición es relativamente fácil ya que la conversión en miligramos es idéntico. Aproximadamente el 90% de los pacientes informan de que no notan ningún cambio en la forma en que se siente el cambio de Suboxone para Subutex. Aproximadamente el 10% de los pacientes dicen que se sienten mejor inmediatamente después de la conmutación. Creo que estos pacientes podrían ser hiper-absorbentes de la naloxona en Suboxone y están recibiendo una cantidad de naloxona en su suero que está causando efectos secundarios negativos leves. Por desgracia, con la vida media de naloxona en Suboxone único ser una hora: esta sería una teoría difícil de probar.

A medida que la desintoxicación buprenorfina progresa la velocidad a la que la buprenorfina se puede reducir en gran medida disminuye. Una vez que se alcanzó la marca de 2 mg una pequeña fracción de la buprenorfina se elimina semanal. Siempre recomiendo que el paciente tome su dosis de buprenorfina en dos dosis divididas, por lo general una por la mañana antes de hacer ejercicio y el otro alrededor de las 2:00 pm Si el paciente tiene alguna PAWS entre las dosis o después de la segunda dosis se puede utilizar una pequeña cantidad de clonidina para ayudar a combatir las patas o tomar alguna por la noche para ayudar con los síntomas por la noche. El paciente tiene que entender que cuando empiezan a descender desde menos de 2 mg de buprenorfina que van a tener sólo diez horas productivas por día y tendrán que descansar los otros catorce horas del día. Cuando el paciente se reduce a menos de 1mg las horas productivas se deslizan hacia abajo a unos seis u ocho horas al día. A menudo, un paciente se sentirá patas, pero si toman una pequeña cantidad de clonidina y reposo durante 20-30 minutos que se sentirá lo suficientemente bien como para continuar con sus tareas diarias. A menudo, cuando se llega a 2 mg o menos de la buprenorfina, el paciente va a experimentar insomnio. Una mayor dosis de clonidina a la hora de dormir puede ser muy útil con el insomnio y puede ayudar a orientar el síndrome de piernas inquietas. También suelen recetar uno o más medicamentos no narcóticos para apuntar el insomnio si es necesario. Estos medicamentos interactúan con los receptores de histamina o de melatonina del cerebro con el fin de promover el sueño.

No hay una cantidad fija de buprenorfina que un paciente tiene que estar en cuando decidimos suspender la buprenorfina en su totalidad. Cada paciente es diferente, y he descubierto que puedo utilizar la buprenorfina y cuantificación norbuprenorfina en relación con la densidad de la orina como un buen indicador de la interrupción. En pocas palabras, algunos pacientes metabolizan buprenorfina y norbuprenorfina más rápido que otros, así están dispuestos a “saltar” (dejar de buprenorfina) a partir de una dosis más alta. Obviamente voy a tratar de conseguir un paciente con la cantidad más baja de buprenorfina sea posible antes de suspender. A menudo, cuando un paciente tiene poca productividad durante el día, mientras que todavía en la buprenorfina y no soy capaz de maximizar la productividad con otros medicamentos que a menudo plan para “saltar” tan pronto como sea posible. Todo el mundo tiene un “punto de inflexión”, diferente y con experiencia que han adquirido mayor capacidad para determinar cuándo se debe tener el paciente “salto”. He encontrado que los pacientes que hacen ejercicio casi todos los días, mantener una buena dieta, encuentra una hora para descansar durante la tarde, y asisten a las reuniones de doce pasos que pueden ponerse a dosis extremadamente bajas de buprenorfina. Además, es importante que los pacientes a maximizar su eficiencia con la realización de tareas de la vida diaria durante las horas en que se sienten bien y no están experimentando las patas.

El Salto (discontinuación buprenorfina)

Es imprescindible para el profesional de la salud para entender que no hay una cantidad fija de buprenorfina que un paciente debe estar en cuándo van a ser capaces de detener finalmente la buprenorfina. He tenido una serie de pacientes interrumpen la buprenorfina en cantidades de hasta 2 mg con éxito. El rango típico que mis pacientes “saltan” de es por lo general entre 0,25 mg y 1 mg por vía sublingual al día. Cada individuo es único; en consecuencia, se analizan una serie de variables para ayudar a determinar cuando siento que es posible interrumpir por completo la buprenorfina:

  1. Peso del paciente
  2. La edad del paciente
  3. Contenido de grasa corporal del paciente / volumen de distribución
  4. concentración de la orina de la buprenorfina y especialmente norbuprenorfina en relación a la gravedad específica de la muestra de orina. Esto también puede dar una idea de lo bien que el cuerpo está metabolizando la buprenorfina y la larga vida media norbuprenorfina.
  5. antecedentes psiquiátricos (más difícil de saltar de baja cantidad de buprenorfina con antecedentes de depresión, especialmente de tipo melancólica / vegetativa).
  6. Historia del uso de buprenorfina (cantidad / duración)

Obviamente, la cantidad más baja posible de la ingesta diaria de buprenorfina que un paciente puede llegar hasta antes del salto es siempre la mejor. El mayor problema es que por lo general los pacientes que vienen a mí en el ámbito ambulatorio tienen muchas responsabilidades laborales y familiares fuera. Durante la puesta a punto Subutex en cada disminución de la cantidad diaria que el paciente generalmente se esfuerza un poco durante las horas de 48-96 después de la disminución y luego se estabiliza de nuevo. Cuando un paciente se reduce a una cantidad a la que ellos no son capaces de estabilizar de nuevo, a continuación, puede ser el momento para saltar si no puedo determinar un curso de acción que no sea el aumento de la Subutex nuevo.

Dejé que todos sepan que tendrán que hacer arreglos para que entre 10 y 14 días de descanso, libre de todas las responsabilidades, cuando el salto finalmente se instituyó. Me he dado cuenta de que los síntomas de abstinencia que salen de la buprenorfina a menudo se dividen en dos fases (mu y kappa). La primera fase (MU) por lo general dura aproximadamente diez días. Estos síntomas son sinónimos de los síntomas de abstinencia típicos que se producen cuando no se activa el receptor mu-opioide. El paciente necesitará su uso alrededor de las veinticuatro horas de la clonidina durante los primeros diez días y lo más probable es que se toma la clonidina cada cuatro horas. La clonidina ayudará a aliviar los síntomas de tipo gripal visto y pueda ayudar a la ansiedad. El paciente será más probable es que requieren una mayor dosis de clonidina antes de acostarse para ayudar con el insomnio y para orientar el síndrome de piernas inquietas (SPI). El uso de clonidina hará que una persona se sienta cansada, pero le ayudará en gran medida con el alivio al malestar.

También inicio el uso de un medicamento llamado chlorodiazepoxide cuando se detiene el Subutex. Es una benzodiazepina de acción prolongada de la potencia muy limitada. En todos mis años de practicar la medicina de la adicción nunca he escuchado o visto a alguien abusar o adicto a chlorodiazepoxide. Chlorodiazepoxide no parecen tener la recompensa al cerebro que otras benzodiacepinas como Xanax, Klonopin, Ativan, Valium o parecen proporcionar. Chlorodiazepoxide es eficaz en la orientación de la ansiedad que acompaña a la retirada de la Subutex y junto con clonidina al acostarse es extremadamente útil en la lucha contra el insomnio. He encontrado que los pacientes no abusen de la chlorodiazepoxide ya que no es gratificante y si toman demasiado que se siente muy débil y cansado. Los primeros diez días de la Subutex el paciente está tomando una pequeña cantidad de chlorodiazepoxide dos veces durante el día y una gran dosis una hora antes de acostarse junto con la clonidina. Después de diez días de descanso del Subutex el paciente deja de tomar chlorodiazepoxide durante el día, pero aún así tiene una gran dosis por la noche. La dosis de la tarde de chlorodiazepoxide se disminuye lentamente durante los próximos treinta días. Chlorodiazepoxide tiene una muy larga vida media, por lo que cuando es el momento de empezar a disminuir la dosis, el paciente sigue sintiendo estable. A medida que se reduce la chlorodiazepoxide el paciente necesitará un medicamento no narcótico que se añade para ayudar también con el sueño. La intención es dirigir el receptor de histamina con algo como trazodona, o difenhidramina y / o para dirigir el receptor de la melatonina con algo como la melatonina porcino o Rozerem. A veces, la alteración del sueño es tan mala que yo tenga que prescribir Seroquel para tomar fuera de las indicaciones para orientar el insomnio.

Aproximadamente diez días después de saltar desde la óptima dosis baja de buprenorfina, la primera fase de los síntomas de abstinencia parece pasar. Esos síntomas de abstinencia son principalmente el dolor muscular, dolor de cabeza, falta de apetito, debilidad moderada, dolor de espalda baja, y la desregulación de la temperatura. Durante este tiempo el paciente no está funcionando y está descansando la mayor parte del día. Algunos de mis pacientes a tratar de salir de la casa una vez al día para tratar de llegar a una reunión de doce pasos. Los pacientes en este momento están en la clonidina durante todo el día, un relajante muscular, y chlorodiazepoxide. Dormir no será eficiente, como la arquitectura del sueño del paciente está gravemente perturbado. El sueño vendrá en periodos de dos a tres horas a lo sumo, y el paciente va a estar frío cuando se duermen y caliente y cubierto de sudor cuando se despiertan. El paciente tendrá que salir de la cama para estirar las piernas y, probablemente, tomar una ducha para ayudar a conseguir volver a dormir. Es importante tomar el tiempo para ir a través de una de cuerpo completo estirar varias veces al día durante los primeros diez días de descanso Subutex.

Por lo general en algún lugar durante los días 8 a 10 frente a Subutex comienza al paciente a sentirse mejor, ya que los principales síntomas de abstinencia de opiáceos de receptores mu-han disminuido. El paciente es todavía va a seguir teniendo problemas con sensaciones de calor-frío. No se trata de un período de dos días o tres “luna de miel” durante el cual el paciente se siente muy bien. Desafortunadamente, esto no dura, porque la segunda fase de la desintoxicación comienza entonces. La segunda fase de la desintoxicación es, creo, en relación con el efecto de la buprenorfina en el receptor kappa-opiáceo. Recuerde, los actos de buprenorfina como un antagonista en el receptor kappa-opiáceo. Este efecto antagonista sobre el receptor kappa disminuye la depresión, aumenta la energía, y puede disminuir la ansiedad a las dosis más bajas. Por lo tanto, cuando se detiene la buprenorfina es realista esperar que un paciente tendrá más depresión, mayor fatiga, junto con una mayor ansiedad y el miedo. Me he dado cuenta de esta segunda fase de la desintoxicación (kappa) suele durar desde días 10 al 28 aproximadamente. El paciente va a ser a veces en un lugar oscuro en su mente y será fácilmente superado psicológicamente. Es por esto que es tan vital para tener un buen sistema de apoyo y participar en un programa de doce pasos.

Es en este punto que estoy contento de haber tomado un montón de tiempo para determinar si un paciente tiene una verdadera historia de la ansiedad patológica o la depresión. Si tienen un historial de ansiedad o depresión primaria, trato de tenerlos a la derecha antidepresivo o agente anti-ansiedad antes de esta fase de la desintoxicación. Otro gran problema es la fatiga intensa que los pacientes sienten que salió de la Subutex durante la segunda fase de la desintoxicación. Los pacientes que habían estado haciendo ejercicio todos los días antes del salto están contentos de que habían construido su resistencia antes de que ellos se bajaron del buprenorfina para ayudar a superar este período de aumento de la fatiga. También es esencial en este momento para reducir la cantidad de clonidina y chlorodiazepoxide porque esos medicamentos se intensificarán la fatiga. El relajante muscular no narcótico se detendrá en este punto, así, ya que también contribuirá a la fatiga. El paciente va a tolerar sólo pequeñas dosis de clonidina durante el día y una dosis más alta al acostarse durante la segunda fase de la desintoxicación. Estas cantidades se redujeron a diario en pequeños incrementos. El paciente sólo estará en chlorodiazepoxide por la noche durante la segunda fase, y que se estrecha que hacia abajo.

He oído hablar de algunos médicos que prescriben las anfetaminas como Adderall o Ritalin durante esta segunda fase de la desintoxicación para combatir la fatiga, pero no soy un defensor de este tratamiento por dos razones. La primera razón es que las anfetaminas son gratificantes, y el sistema límbico adicto no tolerarán su tomando la anfetamina según lo prescrito. Recuerde que las anfetaminas son las drogas de la Lista 2, mientras que la buprenorfina es un fármaco de la Lista 3 y por lo tanto tiene un potencial menor dependencia. Las anfetaminas son adictivas, y creo que no son apropiados para usar incluso en el corto plazo. La segunda razón por la que no recomendaría anfetaminas es que a medida que el paciente llega a alrededor de 16 a 18 días fuera de la buprenorfina, me he dado cuenta de otro fenómeno. En este momento, el paciente comienza a sentir físicamente mejor y tiene más energía, pero me he dado cuenta de un estado emocional importante en este momento de la desintoxicación. Los pacientes tienden a presentar con una hiper-conciencia de su entorno y la paranoia leve y pensamiento delirante a veces, y creo que las anfetaminas podrían hacer que estos sentimientos se vuelven patológicos. Me notar pacientes cada vez más celoso sobre los conflictos en la sociedad, y que a menudo hablar de lo que podría describir mejor como “cruzadas de la justicia.” Nunca he tenido un paciente perturbado suficiente como para que me sentí que necesitaban tratamiento con medicación antipsicótica, pero asegúrese de informar a los pacientes acerca de este estado emocional. Por otro lado, también me pongo a escuchar acerca de los aspectos positivos de la desintoxicación y cuando el paciente está empezando a “sentir” y experimentar emociones significativas de nuevo. Me encanta escuchar las historias de los pacientes acerca de su música redescubrimiento y la literatura y el llanto con facilidad después de conversaciones significativas o películas dramáticas. Médicamente hablando, conjeturo que la mezcla de sentimientos intensos que surgen de la señal del comienzo de la curación del sistema límbico en el cerebro.

Espero que esta discusión ayudará a los pacientes a alcanzar sus objetivos. No dude en ponerse en contacto conmigo con comentarios o preguntas en Palm Beach para pacientes ambulatorios de desintoxicación (www.pbod.org). Sólo trabajo individual con un máximo de seis pacientes a la vez que quieren ser desintoxicado fuera un producto de buprenorfina como las desintoxicaciones son muy lento y difícil. Sólo trabajo con los pacientes que viven cerca y pueden venir a verme la semana. yo no haga aceptar pacientes que no viven en el sur de la Florida. Estoy muy emocionado recientemente oído que una nueva desintoxicación hospitalaria y de rehabilitación se está abriendo en el sur de la Florida, que ofrecerá una desintoxicación más prolongada y el tratamiento para los pacientes que quieren ser desintoxicado de Suboxone o Subutex que no viven cerca de mi oficina en Boca Raton, FL . También hay otro desintoxicación ambulatoria en Miami llamado Miami Detox para pacientes ambulatorios (www.outpatientdetoxinc.com) cuyo médico, Juan Oms, M. D. Yo personalmente entrenado en mis métodos. Él es mi compañero más cercano. Tengo la esperanza de que más pacientes internos y externos detoxes sigan el ejemplo y la oferta de especialidades detoxes para las personas que están interesadas en ser desintoxicado fuera de Suboxone o Subutex.

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