Dermapixel Una pierna hinchada …

Dermapixel Una pierna hinchada ...

Una pierna hinchada

Magdalena Es Una señora de 68 años, el pecado Otros Antecedentes Una salva de la diabetes tipo 2 y Una hipercolesterolemia. Aparte de metformina y simvastatina, no toma Otros Medicamentos, y en estos momentos SE Encuentra en el servicio de urgencias del hospital de Nuestro Porque from UNOS hace 3 Días se le ha hinchado mucho la pierna Izquierda. : Además le duele Bastante, de Modo Que No Puede dar hoy toda el pastel con Normalidad, y desde HACE 48 horas Tiene fiebre de Más De 39 ° C, SE Encuentra fatigada, sin hambre Tiene, y para colmo el azúcar se le ha disparado, Asi Que su Médico La ja Enviado al hospital, párr Que la valoremos.

En la imagen podeis ver la pierna de Nuestra Paciente. Tenia moderado edema de la ONU, y a la pressure le dolia Bastante. No se presentaba ampollas úlceras de NI. CUANDO FUIMOS un Verla ya le habian Realizado Una analítica, Que mostraba Una leucocitosis con desviación a la Izquierda, la ONU Aumento de la PCR y Una glicemia de 215 mg / dl, el pecado de otras Alteraciones Relevantes.

De Momento Esto Es Todo Lo Que os puedo Contar. Qué hacemos con Magdalena? Pruebas Mas? La mandamos a casa con treatment? O la ingresamos Hasta Que le Remita La fiebre? Por Cierto, Con qué la tratamos?

El miércoles desvelaremos El desenlace del Casó … Alguna sorpresa y Más, ya Que esta semana contamos con la inestimable Colaboración del Dr. Xavier Sierra. Seguro que Aprendemos Cosas interesantes (yo la primera).

Quereis saber Como Se ve la Vía Láctea desde el desierto de Atacama, en Chile? Mirad, mirad.

20 comentarios:

Hola a todos from Berlin (ávido de Empezar Mi Ultima Rotación de 3 meses en Este Bello – y congelado- Lugar, los antes de Ser adjunto de Neurología :)).
Esta Semana apostaría, Por una celulitis – de las de verdad, no de las de los anuncios de la tele) arriesgando mucho, Porque No docto soy muy en el tema, Una erisipela o Menos probable antrax ONU, me entrarian en el diferencial – y Siendo mas diabetica-. Si el general, this this afectado, ingreso y antibioticos Gram Positivos contraindicaciones eV Si hay Tratamiento ambulatorio. La amoxi-clav opcion podria ser buena. Las cefalosporinas también.
Un saludo Carles Domenech

Estoy de acuerdo con el anterior coemntarista. De Creo Que Puede del celulits Ser Una. Tratamiento Con amoxicilina-clavulánico una dosis altas Que podríasn iniciarse de forma i.v. en Urgencias.

Celulitis. Erisipela bordes mejor definidos. Placa brillante. hemocultivos y ATB empírica con Augmentine iv e ingreso por Edad y Factor de riesgo, DM.

Parece tratarse de Infección aguda de Partes blanda En un Paciente diabético con sintomas locales, más sistémicos y descompensación metabólica. Celulitis pareciera el más Reservas Diagnóstico probable AUNQUE habria Que considerar en el Diagnóstico diferencial de las Infecciones Más Profundas de Como por example fascitis necrotizante Sobre Todo por su Condición de diabética aunque “prima facie” la ausencia de ampollas, y flictenas aleja ESA posibilidad f.
Me hubiese gustado Tener algunos adj Datos Mas de la Paciente Como por example la tensión arterial (ver hemodinámico SI Existe una descarga o Compromiso), Frecuencia cardiaca, Frecuencia respiratoria etc. La Paciente this fatigada y anoréxica, ESTO Puede Ser el m resultado de su cuadro infeccioso, Pero también PUEDE obedecer una descompensación diabética con la acidosis metabólica y por lo Tanto es imprescindible saber su estado ácido-base, electrolitos, Función renal Entre Otros datos. Seria bueno saber Cuán alta ESTABA ESA PCR Si Es Que se Hizo la ONU dosaje cuantitativo, Asi Como el valor de la eritrosedimentación Porque AUNQUE Siendo Parámetros inespecíficos ESTOS DOS Dan Una idea de la severidad del cuadro y en el Caso de la eritro de Más de 70 mm en Este contexto clínico PUEDE Hablar de Infección Más profunda osteomielitis u.
Por Supuesto Que la Paciente del queda internada En Una Unidad de Cuidados Especiales.
Obtendría A Pesar del bajo rédito Diagnóstico en estos Casos 3 Muestras de hemocultivos, la eventual punción de la lesión (discutible), En un Intento de Recuperar el agente etiológico. Solicitaría radiografía sencilla de pierna para evaluar v La Presencia de aire o Compromiso óseo. Eventual ecografía y / o RMN. Solicitaría Una interconsulta Con Un cirujano de mi confianza (en diabéticos con Infección de Partes Blandas siempre lo hago un riesgo empresarial pecar de exagerado Pero AUNQUE Más hay mar párr Que Lo eValue en el comienzo del Proceso y por la posibilidad f De que La Evolución amerite debridamiento o Cirugía Más Amplia).
Suspendería la Alimentación Hasta sable oral de su estado ácido-base y suspendería su medicación por vía oral, Haría ONU el plan de hidratación generoso con Soluciones salinas o de Ringer lactato, instituiría ONU el plan de insulinoterapia (insulinas intermedias basales y Correcciones con Formas Rápidas o Ultrarrápidas) .
RESPECTO de la antibioticoterapia empírica sin cubrir Dejaría de S aureus meticilino resistente de la comunidad Así Como estreptococos. Creo Que Incluiría clindamicina o TMS / SMX parenterales o doxiciclina Que se podrian asociar un amoxi / clavulánico

Celulitis. Erisipela bordes mejor definidos y placa brillante
Hemocultivos los antes de ATB empírico con Augmentine
Dm es Factor de riesgo por lo q ingresaría
Alternativa: levo o cipro + clindamicina

1. Magdalena Paciente mujer de 68 años, con Antecedentes de la diabetes tipo 2, hipercolesterolemia Que desde hace 3 Días Antes de su ingreso Presenta POSITION febril de Más de 39 ° C, fatigada, inapetencia, hiperglucemia. Al examen fisico moderado edema, y ​​a la digitopresión dolorosa. Analítica, Que mostraba Una leucocitosis con desviación a la Izquierda, la ONU Aumento de la PCR y Una glicemia de 215 mg / dl, el pecado de otras Alteraciones Relevantes. Con ESTOS Datos aportados y la imagen ESTAMOS muy probablemente ante la ONU Cuadro de Celulitis grave en Paciente diabético (inmunodeprimido). El Cual necesitara ingreso en planta para Recibir Tratamiento y monitorización, solicitaría ampliar analítica con hemostasia, Muy importante procalcitonina para Descartar POSITION de la sepsis (fiebre, leucocitosis con desviación Izquierda, PCR elevada, diabético factor de Como de Riesgo) y posteriormente monitorizar Tras Tratamiento ATB (La PCT es Un polipéptido estable en el plasma refrigerado. Tiene Una Vida media plasmática de uñas 24-30 horas, y de 30-45 horas en Pacientes con disfunciones renales tumbas. Las concentrations de PCT circulante en individuals Sanos permanece por debajo de 0,05 ng / ml. In Infecciones localizadas, PUEDE Alcanzar los 0,5 ng / ml. en un Estado de la sepsis con repercusiones que puede tener sistémica de origen bacteriano, la PCT Comienza un Aumentar las 4-6 horas una de Producido el estímulo, Alcanza su Concentración Máxima Entre las 12 y 36 Horas Siguientes, con valores INCLUIDO mayores de 10 ng / ml y LUEGO, CUANDO DICHO estímulo Desaparece, Comienza una decaer de Cuando la sepsis no es de origen bacteriano, los Niveles se mantienen en el Rango inferior (LT.; 1 ng / ml), Lo Que Resultados de la Búsqueda muy Útil En un Diagnóstico diferencial de Infecciones virales, Estados alergicos, diseases autoinmunes y rechazos de Órganos transplantados. Cuando Se Tienen Niveles Entre 0,5 y 2 ng / ml, No puede ser excluída la sepsis y se Recomienda otra determinacion Dentro de las 6-24 horas, observando los signos Y SINTOMAS Clínicos. Es conveniente repetir la prueba Cada 24 Horas en Pacientes con Riesgo de desarrollar sepsis para su monitoreo), en planta recibira Tratamiento ATB Que incluya Pseudomona aeruginosa por tratarse de Paciente diabético. (Piperacilina / tazobactam), antitérmico endovenoso y insulínico SEGÚN BMTEST, para posteriormente SEGÚN Evolución Pasar una vía oral, y Finalmente Ser dada de alta una Magdalena.

2.Celulitis: Es Una Infección de la dermis profunda y tejido celular subcutáneo, Causada La Mayoría De Las Veces POR estreptococos A (S. pyogenes), Staphylococo Aureus o Ambos microorganismos, y EN ALGUNAS Ocasiones PARTICIPAN Otros gérmenes Que No Hacen parte de la flora normal de la piel. Generalmente Aparece Como Complicacion De Una herida, úlcera o dermatosis previa, raramente hijo causadas Por una Infección Subyacente (osteomielitis) o Una bacteriemia (in patients diabéticos o inmunodeprimido). Suele localizarse en la pierna. EXISTEN Diversas Formas Clínicas de celulitis que estan en una Relación Do Localización y Factores predisponentes. El Diagnóstico se basa en las Características Clínicas de La Misma, PUEDE realizarse ONU cultivo de aspirado o de biopsia Pero No Necesarios Ser Suelen. Los hemocultivos Suelen Negativos SER. Los Estudios radiológicos pueden Ser Útiles para diferenciar Una celulitis De Una fasceitis necrotizante. También PUEDE Haber linfadenitis linfadenopatías Y (en especial las Asociadas con Streptococo A), Asi Como fiebre, escalofríos y leucocitosis. AUNQUE SE Puede diferenciar la erisipela de la celulitis, es imposible distinguir la celulitis estreptocócica de la estafilocócica.
Características usuales de la erisipela y la celulitis
La Erisipela
Inflamación cutánea superficial bien demarcada y levantada
Inicio agudo (lt; 24 horas) Asociado con fiebre y escalofríos.
Lesión generalmente unilateral (98%) en la pierna o el pastel.
Factores de Riesgo Presentes (linfedema, puerta de entrada, etc.).
En un ASTOS bajo percentage de los Pacientes en any Momento del cuadro clínico (40%).
CELULITIS
Inflamación cutánea de Límites imprecisos y sin levantada, En Ocasiones ampollas y adenopatías.
Inicio subagudo, se Asocia A Veces con fiebre.
Factores de Riesgo Presentes, antecedente: Además de incisión o safenectomía Reciente, trauma Previo.

3.El DIAGNOSTICO de Lesiones Estas se basa en la historia clínica y Las Características morfológicas Asociadas. El estudio microbiológico de autor es de baja positividad y se intenta Mediante Diferentes Procedimientos. Los hemocultivos pueden Ser Útiles Pero la bacteriemia es rara (2 a 5% de positividad), casi siempre Asociada con estreptococos A o S. Aureus, por lo Cual No Se aconsejan en forma rutinaria. Estan indicados en Pacientes con fiebre y escalofríos alta (sugestivos de bacteriemia). Entre las Pruebas inespecíficas Que se encuentran Alteradas, la celulitis, estan la leucocitosis (50% de los Casos), Velocidad de sedimentación globular (85%) y protein C reactiva (97%). Estós dos Últimos parecen Ser predictores de severidad de la Enfermedad y Son proporcionales a la Duración de la Hospitalización.
Los Objetivos del Tratamiento de cuadros cutáneos ESTOS hijo aliviar los sintomas del Paciente, Detectar y manejar en forma Oportuna Los Casos con Infecciones invasoras y Evitar las recurrencias, Mediante el Manejo de los Factores de Riesgo. Para Este propósito m se Dębe considerar la Hospitalización en Pacientes con cuadros Severos o en Los Que No Se Pueda Asegurar la ONU Tratamiento ADECUADO en forma ambulatoria, prescripción de antimicrobianos, Descartar Diagnósticos Alternativos Si Es Necesario y manejar los Factores de Riesgo Antes O Despues de darlos de Alta. Como la celulitis es Causada La Mayoría de las Veces por estreptococos o estafilococos, el Tratamiento antimicrobiano siempre Dębe cubrir LOS ULTIMOS, para tal fin se utilizan las penicilinas Resistentes a penicilinasas (oxacilina para continuar con dicloxacilina oral), cefalosporinas de primera generación (cefalotina, cefazolina, cefalexina, cefradina), Segunda Generación (cefuroxima) o Tercera Generación (ceftriaxona). Si Hay alergia severa a betalactámicos por la Posibilidad de alergia cruzada con las cefalosporinas se Dębe USAR clindamicina, macrólidos Como eritromicina o azitromicina, quinolonas, vancomicina o linezolid, AUNQUE ESTOS dos Últimos Tienen su alcalde utilidad f Cuando Se Sospecha o se confir estafilococo meticilino resistente o estafilococo coagulasa negativo (Usuarios de drogas endovenosas, Infecciones nosocomiales segun la flora locales, USO Previo de Antibióticos, etc). La celulitis en el Ámbito del pie diabético Dębe tratarse con antimicrobianos de amplio adj espectro dado el Carácter polimicrobiano of this entity. Las OPCIONES hijo ampicilina / sulbactam, piperacilina / tazobactam, cefepima Más clindamicina, imipenem / cilastatina o meropenem, o any Combinación contra anaerobios y aerobios grampositivos y enterobacterias incluyendo Pseudomona aeruginosa. La Duracion Del Tratamiento No Está Definida busque, en Casos Leves es Suficiente con el cinco a Siete Días, Pacientes Pero heno “respondedores Lentos” Cuyas Causas Son La diabetes, El linfedema y la insuficiencia venosa, Que pueden requérir Cursos de 14 a 21 Dias. El Tratamiento y la Prevención de Episodios recurrentes de celulitis y erisipela no Está Bien Definido y sin heno Estudios Controlados Que aporten Evidencia clara.
Complicaciones, AUNQUE En La Mayoría de los Casos La Respuesta a la terapia antibiótica es Adecuada y completa, heno ALGUNOS PACIENTES Que Presentan Complicaciones, por fortuna casi de siempre leves. Complicaciones severas Más Son La Formación de abscesos, la extensión A Tejidos profundos (séptica artritis, osteomielitis, fascitis necrotizante), bacteriemia y sepsis.

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