Tratamiento y Administración de colecistitis …

Tratamiento y Administración de colecistitis ...

Consideraciones de aproximación

El tratamiento de la colecistitis depende de la gravedad de la condición y la presencia o ausencia de complicaciones. Los casos no complicados con frecuencia pueden tratarse de forma ambulatoria; los casos más complicados pueden requerir un enfoque quirúrgico. En los pacientes que son inestables, colecistostomia drenaje transhepática percutánea puede ser apropiado. Se pueden administrar antibióticos para tratar la infección. terapia definitiva implica la colecistectomía o la colocación de un dispositivo de drenaje; Por lo tanto, se justifica la consulta con un cirujano. La consulta con un gastroenterólogo para la consideración de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) también puede ser apropiada si existe la preocupación de coledocolitiasis.

Para obtener más información, ver el artículo de Medscape de imagen de referencia en la colecistitis y cólico biliar.

La terapia inicial y el tratamiento antibiótico

En la colecistitis aguda, el tratamiento inicial consiste en reposo intestinal, hidratación intravenosa, la corrección de las alteraciones electrolíticas, analgesia y antibióticos por vía intravenosa. Para los casos leves de la colecistitis aguda, la terapia antibiótica con un solo antibiótico de amplio espectro es adecuada. Algunas opciones son las siguientes:

Las recomendaciones actuales de Sanford Guide incluyen piperacilina / tazobactam (Zosyn, 3,375 g IV cada 6 h ó 4,5 g por vía intravenosa cada 8 horas), ampicilina / sulbactam (Unasyn, 3 g IV cada 6 h), o meropenem (Merrem, 1 g IV cada 8 horas). En los casos graves que amenazan la vida, la Guía recomienda Sanford imipenem / cilastatina (Primaxin, 500 mg cada 6 h IV).

Las bacterias que se asocian comúnmente con colecistitis incluyen Escherichia coli yBacteroides fragilis, tanto como Klebsiella, Enterococcus, y Pseudomonas especies.

La emesis puede ser tratada con antieméticos y succión nasogástrica.

Debido a la rápida progresión de la colecistitis aguda alitiásica a la gangrena y perforación, se requiere el reconocimiento y la intervención temprana.

atención médica de apoyo debe incluir la restauración de la estabilidad hemodinámica y cobertura antibiótica para la flora y anaerobios entéricos gram-negativas si se sospecha de infección del tracto biliar.

colecistectomía

antibióticos preoperatorios deben ser considerados sólo para reducir la posibilidad de infección de la herida en pacientes de alto riesgo, y luego limitado a una dosis preoperatoria.

colangiografía intraoperatoria puede mejorar el reconocimiento de las lesiones y disminuir el riesgo de lesiones del conducto biliar.

Si se produce una lesión de la vía biliar, el paciente debe ser referido a un especialista con experiencia hepatobiliar antes de realizar cualquier reparación, a menos que el cirujano principal tiene experiencia con la reconstrucción biliar.

Wilson et al usó un modelo de análisis de árbol de decisión para comparar la relación coste-eficacia y los años de vida ajustados por calidad (AVAC) de la colecistectomía laparoscópica temprana (ELC) y el retraso en la colecistectomía laparoscópica (DLC) y se encontró que, en promedio, ELC es menos costoso y resultados en una mejor calidad de vida (AVAC +0,05 por paciente) de DLC. [38, 39]

Una sola incisión colecistectomía laparoscópica parece ser seguro y eficaz para la colecistitis aguda. [35, 40] La intervención quirúrgica temprana reduce potencialmente el riesgo de conversión a laparotomía. [35] Nótese que la colecistectomía laparoscópica de una sola incisión puede estar asociado con una tasa de 8% de la tarifa de la hernia incisional, con la edad (≥ 50 años) y el índice de masa corporal (IMC) (≥ 30 kg / m 2) como factores predictivos independientes. [42]

Para la colecistectomía laparoscópica electiva, la tasa de conversión de un procedimiento laparoscópico en un procedimiento quirúrgico abierto es de aproximadamente 5%. El tipo de conversión para la colecistectomía de urgencia cuando está presente una perforación o gangrena puede ser tan alta como 30%.

Aunque la colecistectomía laparoscópica realizada en mujeres embarazadas se considera más seguro durante el segundo trimestre, se ha realizado con éxito durante todos los trimestres.

Las contraindicaciones para la colecistectomía laparoscópica se incluyen los siguientes:

Signos de perforación de la vesícula biliar, tales como abscesos, peritonitis, o fístula

cálculos biliares gigantes o sospecha de malignidad

enfermedad hepática en fase terminal con hipertensión portal y coagulopatía grave

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