Asociación de Cáncer Colorrectal … 2

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Una guía para entender cáncer colorrectal TERAPIAS

INTRODUCCIÓN & Análisis de la anatomía BÁSICO

El cáncer colorrectal, el cáncer de colon o recto, es una enfermedad en la cual las células malignas (cancerosas) en los tejidos del colon. El colon es parte del sistema digestivo del cuerpo que elimina y procesa nutrientes (vitaminas, minerales, carbohidratos, grasas, proteínas y agua) de los alimentos y ayuda a eliminar los desechos del cuerpo. El sistema digestivo está formado por el esófago, el estómago y los intestinos delgado y grueso. Los primeros 6 pies del intestino grueso se llaman el intestino grueso o colon. Los últimos 6 pulgadas son el recto y el canal anal. El canal anal termina en el ano (la abertura del intestino grueso a la parte exterior del cuerpo).

Diagrama que ilustra la anatomía del sistema digestivo inferior, que muestra el colon y otros órganos digestivos.

Hay tres formas de que el cáncer puede propagarse en el organismo:

-* Mediante tejido . El cáncer invade el tejido normal circundante.

  • A través de sistema linfático . El cáncer invade el sistema linfático y circula por los vasos linfáticos hasta otros lugares del cuerpo.
  • A través de sangre . El cáncer invade las venas y los capilares, y circula por la sangre hasta otros lugares del cuerpo.

El colon en sí se divide en diferentes partes (véase la siguiente ilustración). Se extiende desde el ciego hasta el ano e incluye el colon ascendente, el colon transverso, el colon descendente, el colon sigmoide, y el recto, todos los cuales sirven una función específica en la eliminación de residuos.

En el proceso digestivo, las principales funciones de los dos puntos son los siguientes:

  • compacta el quimo (alimentos licuado)
  • absorber el exceso de agua del quimo
  • recibir las vitaminas B que son producidos por las bacterias intestinales saludables
  • mover quimo compactado y bacterias muertas en el recto y fuera del cuerpo

Diagrama que ilustra las diferentes partes del colon

El cáncer se origina cuando las células normales comienzan a cambiar y crecer sin control y forman una masa llamada tumor. Un tumor puede ser benigno (no canceroso) o maligno (canceroso, lo que significa que puede extenderse a otras partes del cuerpo). Dependiendo del tamaño, la ubicación y la extensión del cáncer, diferentes modalidades de tratamiento se pueden emplear para tratar la enfermedad. Es importante comprender plenamente las diversas opciones de tratamiento disponibles en la gestión de la enfermedad si el objetivo consiste intención curativa o la longevidad y la promoción de la buena calidad de vida. Por lo tanto, la Asociación del Cáncer Colorrectal de Canadá ha diseñado esta guía para entender Colorectal Cancer Therapies, para los pacientes con cáncer colorrectal y cuidadores, en un esfuerzo por promover la mayor cantidad posible de sensibilización y educación para el tratamiento del cáncer colorrectal; lo que se traduce en la potenciación de los pacientes con cáncer colorrectal y las familias durante su experiencia con el cáncer.

Tratamiento para el cáncer colorrectal puede implicar cirugía, terapia sistémica, terapias en la radiología intervencionista, la terapia de radiación y / o inmunoterapia. Algunos pacientes pueden tener acceso a una o más de estas terapias en el control de la enfermedad. el tratamiento del cáncer colorrectal se considera que es ya sea la terapia local o terapia sistémica. terapias locales consistir en cirugía, radioterapia y radiología intervencionista. Estas terapias se pueden eliminar o destruir el cáncer en un área particular del cuerpo, tales como el de colon, recto, hígado, pulmones, el peritoneo, etc. La terapia sistémica consiste en la quimioterapia y la terapia biológica, para estos medicamentos entran en el torrente sanguíneo y destruir o controlar el cáncer en todo el cuerpo.

La siguiente es una lista de modalidades de tratamiento del cáncer colorrectal compuesto cada uno de los diversos tratamientos de modalidad específica aprobados o recomendados para su aprobación en el tratamiento y control del cáncer colorrectal. Las secciones se ofrece información en profundidad sobre las respectivas terapias para todas las etapas del cáncer colorrectal según localización anatómica . modalidad de tratamiento y etapa de la enfermedad . Simplemente haga clic en uno de los siguientes enlaces para acceder a información actual y relevante en una terapia en particular se encuentra en este documento.

  • – HIPEC & La cirugía citorreductora (estadio IV)
  • (A) La capecitabina (Xeloda) – Indicación, mecanismo de acción, forma de administración, efectos secundarios comunes
  • (B) El fluorouracilo (5-FU) – Indicación, mecanismo de acción, forma de administración, efectos secundarios comunes
  • (C) El ácido folínico (leucovorina) – Indicación, mecanismo de acción, forma de administración, efectos secundarios comunes
  • (D) El irinotecan (Camptosar) – Indicación, mecanismo de acción, forma de administración, efectos secundarios comunes
  • (E) La mitomicina C (Mutamycin) – Indicación, mecanismo de acción, forma de administración, efectos secundarios comunes
  • (F) El oxaliplatino (Eloxatin) – Indicación, mecanismo de acción, forma de administración, efectos secundarios comunes
  • (G) El tegafur-uracilo (UFT) – Indicación, mecanismo de acción, forma de administración, efectos secundarios comunes

(H) El raltitrexed (TOMUDEX) – Indicación, mecanismo de acción, forma de administración, efectos secundarios comunes

  • (A) Introducción
  • (B) Avastin (bevacizumab) – Indicación, mecanismo de acción, el método de entrega, los efectos secundarios comunes
  • (C) Erbitux (cetuximab) – Indicación, mecanismo de acción, el método de entrega, los efectos secundarios comunes
  • Las mutaciones genéticas a las terapias anti-EGFR (Relevante biomarcadores)
  • Kras
  • BRAF
  • (D) Vectibix (panitumumab) – Indicación, mecanismo de acción, el método de entrega, los efectos secundarios comunes
  • Las mutaciones genéticas a las terapias anti-EGFR (Relevante biomarcadores)
  • Kras
  • BRAF
  • (E) Recentin (cediranib – AZD 2171) – Indicación, mecanismo de acción, el método de entrega, los efectos secundarios comunes

III. TERAPIA DE RADIACIÓN
– Introducción

– IMRT
– CRT 3D
– IGRT
– Protón
– Neutrón

– SRT (SBRT y SRS)
– SIRT (Ver radiología intervencionista a continuación)

– La braquiterapia de alta tasa de dosis
– Baja tasa de dosis de braquiterapia

La cirugía es el tratamiento primario para el cáncer colorrectal. Las cirugías se pueden clasificar en curativo, paliativo, derivación, derivación fecal, o se abren y cierran.

Curativo . El tratamiento quirúrgico puede ser ofrecido con intención curativa si el tumor está localizado, como en los siguientes casos:

En el cáncer de colon, un tumor más avanzado requiere típicamente la extirpación quirúrgica de la sección del colon que contiene el tumor con márgenes suficientes, y el bloque en-radical (en una sola pieza) resección del mesenterio (el pliegue peritoneal – membranosa pliegue – fijar el intestino delgado a la parte posterior de la pared del cuerpo – vea la siguiente ilustración) y los ganglios linfáticos para reducir la recurrencia local. Esto se denomina colectomía

que se discute en más detalle a continuación. Si es posible, las partes restantes del colon se anastomosan entre sí (a conectar) para crear dos puntos de funcionar. En los casos en anastomosis no es posible, se crea un estoma (abertura artificial).

  • La cirugía curativa del cáncer de recto incluye la escisión total del mesorrecto (resección anterior baja) o escisión abdominoperineal (también se discute más adelante).
  • Si metástasis a distancia están presentes en un solo órgano (por ejemplo, ya sea el hígado o los pulmones) y están limitados en tamaño y número, la cirugía curativa también se puede emplear para efectuar una cura. Mejora de la quimioterapia ha aumentado el número de pacientes a quienes se ofrece la extirpación quirúrgica de las metástasis hepáticas aisladas o metástasis pulmonares aisladas.

Derivación . si el tumor ha invadido las estructuras vitales adyacentes que conforman la escisión técnicamente difícil, los cirujanos pueden preferir pasar por alto el tumor (bypass ileotransverse) o para hacer una proximal (del lado derecho) derivación fecal a través de un estoma. derivación fecal se refiere a la creación quirúrgica de una ileostomía o colostomía. Un ileostomía es una abertura entre la superficie de la piel y el intestino delgado; un colostomía es una abertura entre la superficie de la piel y el colon. Esta apertura se llama estoma.

La cirugía abierta y cerrar . Cuando los cirujanos encuentran la inoperable tumor y el intestino delgado involucrados, una cirugía abierta y cerca por lo general resulta. Cualquier más procedimientos harían más daño que bien al paciente. Esto es poco frecuente, con la llegada de la imagen radiológica laparoscopia y mejor. La mayoría de estos casos anteriormente sometidos a procedimientos de “abrir y cerrar” ahora están diagnosticados con antelación y cirugía evitado.

Los cirujanos continúan mejorando sus técnicas para el funcionamiento de los cánceres colorrectales. Ahora tienen una mejor comprensión de lo que hace la cirugía colorrectal más probabilidades de tener éxito, tales como asegurarse suficientes ganglios linfáticos son removidos durante la operación. Los tipos de cirugía utilizados para tratar cánceres de colon y rectales son diferentes y por esta razón se describen por separado a continuación.

Diagrama que ilustra la cirugía de cáncer de colon con anastomosis. Parte del colon con cáncer y el tejido sano cercano se retira y luego se unen los extremos cortados del colon.

La colectomía laparoscópica asistida: Esta técnica mínimamente invasiva es un nuevo enfoque para la eliminación de parte de los nodos de colon y cerca de los ganglios y puede ser una opción para algunos cánceres en etapas anteriores. En lugar de hacer una incisión larga en el abdomen, el cirujano hace varias incisiones pequeñas. instrumentos largos especiales se insertan a través de estas incisiones para eliminar parte de los nodos de colon y los ganglios. Uno de los instrumentos tiene una pequeña cámara de video en el extremo, lo que permite al cirujano ver el interior del abdomen. Una vez que la parte enferma del colon ha sido liberado, una de las incisiones se hace más grande para permitir su retirada. Debido a que las incisiones son más pequeñas que con una colectomía abierta, los pacientes pueden recuperarse ligeramente más rápido y tienen menos dolor que lo hacen después de la cirugía de colon estándar. La cirugía laparoscópica asistida es tan probable que sea curativa como el enfoque estándar para el cáncer de colon. Sin embargo, la cirugía requiere especial experiencia en este campo.

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, la cirugía de colon puede dar lugar a complicaciones. Tenga en cuenta que estas complicaciones son poco frecuentes y se producen en un porcentaje muy pequeño de la población, que incluyen:

  • infección de la herida, dehiscencia (estallido de la herida) o hernia
  • desglose Anastomosis, lo que lleva a un absceso o formación de fístulas, y / o peritonitis (infección abdominal)
  • Sangrado con o sin hematoma (coágulo de sangre) la formación
  • Las adherencias que resulta en la obstrucción del intestino
  • lesión de órganos adyacentes (más comúnmente en el intestino delgado, los uréteres, el bazo o la vejiga)
  • complicaciones cardiorrespiratorias tales como infarto de miocardio, la neumonía, la arritmia, la embolia pulmonar, etc.

La cirugía es el tratamiento principal para el cáncer de recto, así, aunque a menudo se les dará la radiación y la quimioterapia antes o después de la cirugía. Hay varios tipos de cirugía para el cáncer rectal. Algunas operaciones, tales como la polipectomía, escisión local y resección transanal local, se pueden hacer con los instrumentos colocados directamente en el ano, sin tener que cortar a través de la piel. Uno de estos métodos podrían utilizarse para eliminar los cánceres en estadio I que son bastante pequeños y no demasiado lejos del ano. Por alguna etapa I, y la mayoría II o III de cáncer de recto etapa, se pueden realizar otros tipos de cirugía. Todas las cirugías se describen a continuación.

Estos procedimientos, que se describen en la sección de cirugía de colon que aparece más arriba, se pueden utilizar para eliminar cánceres superficiales o pólipos. Se hacen con instrumentos insertados a través del ano, sin hacer una incisión quirúrgica en la piel del abdomen.

(segundo)Microcirugía endoscópica transanal – TEM (cánceres en estadio I)

Diagrama que ilustra microcirugía endoscópica transanal Extracción cáncer rectal

Crédito. Richardwolf Medical Instruments Corp.

Al igual que con polipectomía y escisión local, la resección transanal locales se realiza con instrumentos insertados a través del ano, sin hacer una incisión en la piel del abdomen. Esta operación consiste en cortar a través de todas las capas del recto para eliminar el cáncer, así como algo de tejido rectal normal circundante. Este procedimiento puede ser utilizado para eliminar alguna etapa I rectal y cánceres que son relativamente pequeños y no demasiado lejos del ano.

Esta operación es más compleja que la resección anterior baja. Puede ser utilizado para tratar algunos tipos de cáncer en estadio I y muchos etapa II o III en cáncer de recto el tercio inferior del recto (La parte más cercana al ano), especialmente si el cáncer está creciendo hacia el músculo del esfínter (músculo que mantiene cerrado el ano y evita pérdidas de materia fecal). Aquí, el cirujano hace una incisión en el abdomen, y otro en la zona perineal alrededor del ano. los perineo es la región entre el escroto y el ano en los hombres, y entre la unión vulva posterior (la abertura labial de la vagina) y el ano en las mujeres. Esta incisión permite que el cirujano retire el ano y los tejidos que lo rodean, incluyendo el músculo del esfínter. Debido a que se elimina el ano, el paciente requerirá una colostomía permanente para permitir que las heces un camino para salir del cuerpo. Al igual que con una resección anterior baja o una anastomosis colo-anal, la estancia hospitalaria habitual para una resección abdominoperineal es de 4 a 7 días, dependiendo de la salud general del paciente. El tiempo de recuperación en casa puede ser de 3 a 6 semanas.

En una escisión total del mesorrecto, el cirujano corta distancia de la pieza del recto con el cáncer, algunos tejidos arriba y por debajo de ella, y la capa de tejido graso que rodea el recto. Como ya se ha estado, esta capa de tejido se llama la mesorectum, que se compone de grasa, los vasos sanguíneos, y los tubos de los ganglios, y está estrechamente pegado al recto. La cirugía tiene como objetivo atrapar las células cancerosas que pueden haberse diseminado fuera de la pared del recto. Esto reduce las posibilidades de que reaparezca el cáncer. También elimina los ganglios linfáticos en la capa de grasa. Los tipos más antiguos de la cirugía no le quitan la capa de grasa. Después se retira la pieza del recto y el tejido del mesorrecto, los dos extremos del intestino que quedan se unen de nuevo juntos. El procedimiento generalmente se realiza a través de un corte grande. Sin embargo, algunos médicos están realizando utilizando varios cortes pequeños y una cámara para guiarlos (laparoscópica o cirugía mínimamente invasiva). La investigación hasta la fecha indica que ambas operaciones funcionan igual de bien. El tiempo de recuperación de una operación de ojo de la cerradura parece ser más rápido.

Un punto importante a tener en cuenta es que después de haber tenido un TME, la frecuencia de las deposiciones aumenta aproximadamente al doble que si se hubiera empleado otros tipos de cirugía.

Si el cáncer rectal está creciendo hacia los órganos cercanos, una exenteración pélvica puede ser recomendada. Esta es una extensa operación. No sólo el cirujano retire el recto, pero también los órganos cercanos, como la vejiga, la próstata (en los hombres), o el útero (en las mujeres) si el cáncer se ha diseminado a estos órganos. Usted necesitará una colostomía después de la exenteración pélvica. Si se extirpa la vejiga, también necesitará una urostomía (abertura por donde la orina sale de la parte anterior del abdomen y se mantiene en una bolsa portátil).

Los posibles efectos secundarios de la cirugía rectal dependen de varios factores, incluyendo el alcance de la operación y la salud general de una persona antes de la cirugía. La mayoría de la gente va a tener al menos algo de dolor después de la operación, aunque esto generalmente se puede controlar con medicamentos si es necesario. problemas de alimentación generalmente se resuelven dentro de unos pocos días de la cirugía. Otros problemas pueden incluir sangrado de la cirugía, coágulos sanguíneos en las piernas, y el daño a los órganos cercanos durante la operación. En raras ocasiones, las conexiones entre los extremos del intestino no pueden mantenerse completamente unidos y pueden tener fugas, lo que puede conducir a la infección. También es posible que la incisión podría abrir, causando una herida abierta. Después de la cirugía, es posible que el desarrollo de tejido cicatrizal que hace que los tejidos en el abdomen se peguen entre sí. Estos son los llamados adherencias. En algunos casos, las adherencias pueden hacer que el intestino quede bloqueada, lo que requiere cirugía adicional. Las complicaciones son raras, pero deben ser conscientes de los pacientes antes de la cirugía y por lo general incluyen:

  • Disfunción sexual
  • deposiciones irregulares
  • Gas y la flatulencia
  • Diarrea
  • complicaciones de la vejiga
  • Sentido de urgencia urinaria
  • La incontinencia fecal
  • Las complicaciones en o alrededor del estoma, si se crea una

Cuando se retira una sección del colon o recto, el cirujano generalmente puede volver a conectar las partes sanas. Sin embargo, a veces la reconexión no es posible. En este caso, el cirujano crea un nuevo camino para los residuos de abandonar el cuerpo. El cirujano hace una abertura (estoma) en la pared del abdomen, conecta el extremo superior del intestino al estoma, y ​​se cierra el otro extremo. La operación para crear el estoma se llama colostomía. Una bolsa plana se coloca sobre el estoma para recoger los residuos, y un adhesivo especial mantiene en su lugar. Para la mayoría de los pacientes, el estoma es temporal. Sólo es necesario hasta que el colon o el recto cura de la cirugía. Después de la curación se lleva a cabo, el cirujano vuelve a conectar las partes del intestino y se cierra el estoma. Algunos pacientes, especialmente aquellos con un tumor en la parte inferior del recto, necesitan un estoma permanente, especialmente si toda la parte inferior del colon se ha eliminado. Los pacientes que tienen una colostomía pueden tener irritación de la piel alrededor del estoma. El médico, la enfermera o enterostomista pueden enseñar a los pacientes cómo limpiar el área y prevenir la irritación e infección.

Diagrama que ilustra la cirugía del cáncer de colon con colostomía. Parte del colon con cáncer y tumor sano cercano se retira, se crea un estoma, y ​​una bolsa de colostomía se une al estoma.

Los pasos secuenciales que ocurren a lo largo de la creación de una colostomía se representan en las siguientes imágenes:

Una cirugía de reservorio ileoanal es una alternativa a la ileostomía permanente. Se completa en dos operaciones y se utiliza para las personas que tienen determinados tipos de cáncer de colon, así como para la poliposis familiar. Esta cirugía elimina la necesidad de una bolsa externa para recoger residuos. El reservorio ileoanal (o bolsa) es una bolsa interna formada de intestino delgado. Esta bolsa ofrece un lugar de almacenamiento para las heces en ausencia del intestino grueso. músculos del esfínter anal ayudar en la celebración en las heces. Varias veces al día, las heces se pasa a través del ano. Este tipo de cirugía da el control del paciente de los movimientos intestinales y no requiere de una ileostomía permanente. Este procedimiento se realiza en una, dos o tres etapas, pero a menudo se realiza en dos etapas, por lo general 2-3 meses de diferencia. Los siguientes pasos están involucrados en la creación de un reservorio ileoanal:

Paso 1: El colon enfermo (o parte de ella) se retira en un procedimiento que se llama una colectomía (extirpación del colon) como se ha descrito anteriormente en esta sección. El colon se corta desde el intestino delgado sano y una porción del tejido en el área rectal se deja. La cantidad de tejido que queda en la zona rectal depende de la extensión de la enfermedad. Esta es una parte importante de la operación debido a que el colon tiene muchos sistemas adyacentes, tales como los vasos sanguíneos, de la que forma parte. Al igual que con los otros pasos de la operación, este paso tiene mucho cuidado para llevar a cabo.

Paso 1 se continua . Una vez que se retira el colon, el procedimiento pasa al intestino delgado. Un bucle se crea de la porción de extremo del intestino. Una vez que el bucle está unido, la zona de tejido en el medio de la "J" se abre para permitir un depósito más grande. grapadoras quirúrgicas (sutura o menos comúnmente realizado) se utilizan durante estos pasos para crear la bolsa. Estos instrumentos precisos cerrar con éxito final del intestino y forman el bucle.

Paso 1 Cont . Una vez que la bolsa en J se ha logrado establecer y conectado, otro corte se hace en el intestino "río arriba" desde la bolsa. Esta será una ileostomía que estará en el abdomen del paciente (por debajo de la línea de cintura). La ileostomía es temporal y está destinada a proporcionar el tiempo de J-bolsa para sanar sin ser llamado a desempeñar su función última. El paciente se va a llevar una vida normal con la ileostomía mientras que el cuerpo se recupera con los nuevos J-bolsa.

Paso 1 Cont . La ileostomía es temporal y está destinada a proporcionar el tiempo de J-bolsa para sanar sin ser llamado a desempeñar su función última. Aquí está una vista del paciente con la ileostomía temporal y recién formada J-bolsa.

Paso 1 Cont . La ileostomía es temporal y está destinada a proporcionar el tiempo de J-bolsa para sanar sin ser llamado a desempeñar su función última. El paciente se va a llevar una vida normal con la ileostomía mientras que el cuerpo se recupera con los nuevos J-bolsa. Una segunda operación se lleva a cabo algún tiempo después, por lo general en cuestión de meses. Este procedimiento es relativamente menor en comparación con el procedimiento que hizo que el J-bolsa. El paciente se adapta a vivir con éxito con la ileostomía en espera del cierre de la ileostomía.

Paso 2: Se cierra la ileostomía y los extremos del intestino están conectados. Esto también se conoce como un derribo. La bolsa se convierte ahora funcional para que los residuos pasa a la bolsa, donde se almacena. Cuando se siente un “impulso”, las heces se puede pasar a través del ano, fuera del cuerpo. Este procedimiento quirúrgico es relativamente menor y el paciente se recupera rápidamente. El paciente se ajusta gradualmente a ser continente de nuevo, y con éxito se adapta a la J-funcional bolsa. En la mayoría de casos, la segunda cirugía se puede realizar en el sitio de ileostomía sin volver a abrir la primera incisión. La piel en el sitio anterior ileostomía se suele dejar a cerrarse por sí solo. Ver imagen a continuación.

Paso 2 Cont: El paciente se ajusta gradualmente a ser de nuevo continente (que tiene el control de las descargas corporales), y con éxito se adapta a la J-funcional bolsa. Por lo general, el paciente pasa a dirigir con éxito una vida tan activo como él o ella elija. El sistema digestivo generalmente funciona muy bien cuando se ha recuperado totalmente. El paciente toma el control de su vida a través de aprender a manejar la continencia a pesar de la dieta, la relajación y la confianza.

Una vez que un paciente comienza a pasar las heces a través del ano, las heces son frecuentes y líquido. Puede haber urgencia y fuga de heces de acompañamiento. Todos estos aspectos mejoran con el tiempo que los músculos del esfínter anal fortalecen y la bolsa se adapta a su nueva función. Las heces se vuelven más gruesas como el intestino delgado absorbe más agua. Además, los medicamentos que disminuyen la actividad intestinal y agentes formadores de masa para espesar las heces puede ser prescrito. Después de seis meses, la mayoría de la gente puede esperar de cinco a seis movimientos intestinales semi-formada durante el día y otra por la noche. La bolsa puede tardar hasta un año para adaptarse al máximo. En la mayoría de los pacientes, el funcionamiento de la bolsa sigue mejorando con el tiempo.

Si un reservorio ileoanal no es posible o factible, una ileostomía continente puede ser una alternativa al uso de una bolsa exterior. En ileostomía continente, una bolsa reservorio interno se crea a partir de una parte del intestino delgado. Una válvula se construye y un estoma se coloca a través de la pared abdominal. Se inserta un tubo a través del estoma y la válvula para drenar la bolsa.

Diagrama que ilustra hipertérmica intraperitoneal quimioterapia

Diagrama que ilustra el hígado & Los órganos adyacentes

La cirugía ofrece la mejor posibilidad de curación en pacientes con metástasis hepáticas colorrectales. Hay varios factores que son importantes en el proceso de selección de candidatos para la cirugía. Con el fin de identificar qué subconjunto de pacientes se beneficiarán más de la resección, se han identificado varios factores de pronóstico. Las variables más comúnmente asociados con la recurrencia son:

  • Un margen de resección positivos y enfermedad extrahepática. Por lo tanto, la imposibilidad de eliminar por completo todos los tumores o la presencia de enfermedad extrahepática (enfermedad que se encuentren fuera del hígado) se considera contraindicaciones para la cirugía.
  • presentación síncrona de las metástasis hepáticas con el tumor primario,
  • Más de 1 lesión en el hígado,
  • Grado de participación del hígado mayor que 50%,
  • Un margen de la resección de menos de 1 cm,
  • nivel de CEA gt; 200 ng / ml, y
  • transfusiones de sangre intraoperatoria.

Sin embargo ninguna de estas variables pronósticas son una contraindicación absoluta para la cirugía. Ellos fueron formuladas principalmente para ayudar en la selección de pacientes.

Diagrama que ilustra las divisiones anatómicas del hígado.

anatomía segmentaria del hígado se basa en la dirección de las venas hepáticas en relación con la distribución intrahepática de sangre a través de la vena porta – ver diagrama a continuación. Es posible para resecar hasta 6 segmentos de 8 en una etapa, pero por lo general un lóbulo o parte de ella se elimina en una cirugía típica.

Las lesiones confinadas a la lóbulo derecho son susceptibles de extracción en bloque (extracción de una pieza) con una cirugía de hepatectomía derecha (resección hepática).

Las lesiones más pequeñas de la lóbulo central o izquierda hígado a veces puede ser resecado en “segmentos” anatómicas.

Cuando las lesiones se encuentran periféricamente (En los bordes del hígado),resección en cuña hepática o segmentectomía anatómica se llevan a cabo.

Si un tumor es adyacente a o que implica principales vasos intrahepáticos . resección de todo el segmento o lóbulo es necesario.

Lobectomía se indica cuando lesiones múltiples están ubicados en diferentes zonas de un lóbulo.

La resección en cuña es universalmente aceptado para lesiones superficiales pequeños .

Como ilustra el diagrama anterior, sólo hay cuatro unidades quirúrgicas que se prestan a la escisión controlada y que incluyen lobectomía (derecha e izquierda), trisegmentectomy (derecha e izquierda), segmentectomía y resección en cuña como se ilustra a continuación:

1. lóbulo derecho que consiste en dos segmentos – La lobectomía derecha

2. lóbulo izquierdo, que consiste en dos segmentos – La lobectomía izquierda

3. La eliminación del lóbulo izquierdo completo más el segmento medial del lóbulo derecho – IzquierdaTrisegmentectomy (También conocida como la lobectomía hepática derecha extendida)

4. La eliminación del lóbulo derecho completo más el segmento medial del lóbulo izquierdo – derecho Trisegmentectomy (También conocida como la lobectomía hepática derecha extendida)

5. Hígado a la izquierda del ligamento falciforme (un ligamento que une parte del hígado al diafragma y la pared abdominal) en un solo segmento – Segmentectomía lateral

6. Pequeña porción de forma triangular del hígado cuyo tumor está situado en la superficie y situado periféricamente( en los bordes del hígado), de modo que se puede retirar de forma segura sin daño a los vasos sanguíneos del hígado. El tumor con una pequeña cantidad de tejido normal que lo rodea se eliminan – La resección en cuña.

Los pacientes con cáncer colorrectal y metástasis en el hígado pueden ser tratados, ya sea en una única operación o en cirugías por etapas (con el tumor de colon tradicionalmente eliminado primero) dependiendo de la condición física del paciente para la cirugía prolongada, la dificultad espera que con el procedimiento con cualquiera el colon o la resección hepática y la comodidad de la realización de la cirugía hepática cirugía potencialmente compleja.

Para obtener una representación gráfica de las diversas cirugías hepáticas, por favor visite el sitio web de la Universidad Johns Hopkins en:

El cáncer colorrectal puede propagarse a los pulmones, pleura y los ganglios linfáticos que rodean los pulmones. Las células cancerosas pueden crecer y extenderse. El tratamiento de la metástasis de pulmón depende del tamaño, la ubicación en los pulmones, medida, edad del individuo, la salud general y sentimientos sobre el tratamiento. La cirugía puede tratar las metástasis pulmonares consistentes en un procedimiento que puede curar metástasis pulmonares si está bien confinado y si no se ha diseminado a otras partes del cuerpo. El tratamiento incluye la extirpación quirúrgica de parte o todo el pulmón llamada resección pulmonar.

Tres tipos principales de cirugía se utilizan en el tratamiento del cáncer de pulmón metastásico. La elección depende del tamaño y la ubicación del tumor, la extensión del cáncer, y la salud general del paciente. El cirujano retirará sólo la parte enferma del pulmón. Todos los tipos de operaciones requieren un pulmón toracotomía que es una incisión (corte) en la pared del pecho. Una operación para extraer una pequeña parte del pulmón se llama segmentario o cuña resección. Una operación para extirpar un lóbulo del pulmón se llama lobectomía . UN neumonectomía Es la extirpación de un pulmón completo. Vea los diagramas de abajo.

Durante el procedimiento se abrió la pared torácica, las costillas se extienden y se introdujo en el pulmón para eliminar la porción enferma, lo que provoca el colapso del pulmón. Después de la cirugía de pulmón, el aire y fluido tienden a acumularse en el pecho. El aire y el líquido se drenan a través de un tubo (tubo de pecho) que está conectado a un sistema de drenaje. Se hace una incisión (corte) por lo general se extienden desde justo debajo de su axila hasta alrededor de la espalda. La incisión se cierra con suturas solubles (hilo) – véanse los diagramas a continuación.

cirugía torácica mínimamente invasiva, también llamado la cirugía toracoscópica o toracoscopia es la cirugía del tórax que se realiza con un toracoscopio (pequeño video-scope) usando pequeñas incisiones e instrumentos especiales para minimizar el trauma. Durante la cirugía toracoscópica, se utilizan tres pequeñas (aproximadamente 1 pulgada) incisiones en comparación con un solo largo de 6 a 8 pulgadas incisión que se utiliza durante la cirugía torácica abierta tradicional. Otros nombres para este procedimiento incluyen (cirugía torácica asistida por vídeo) pleuroscopia o VATS. Se realiza en pacientes con cáncer colorrectal que han limitado la enfermedad en sus pulmones. procedimientos de cirugía torácica rutinaria realizan mediante una técnica mínimamente invasiva incluyen:

  • lobectomía VATS
  • La resección en cuña

VATS Resección en cuña . Como se dijo anteriormente, una resección en cuña es la extirpación quirúrgica de una parte en forma de cuña de tejido de uno, o ambos, de los pulmones, que también se puede realizar usando esta técnica mínimamente invasiva. Una resección en cuña se realiza típicamente para el diagnóstico o el tratamiento de pequeños nódulos pulmonares.

  • Células de sangre . Estas células combaten las infecciones, ayudan a la coagulación de la sangre, y llevan oxígeno a todas las partes del cuerpo. Cuando las drogas afectan a las células de la sangre, los pacientes son más propensos a desarrollar infecciones, hematomas o sangrar con facilidad, y se siente muy débil y fatigado.
  • Las células en las raíces del pelo . La quimioterapia puede causar la pérdida del cabello que con el tiempo volverá a crecer, aunque puede ser diferente en color y textura cuando vuelve a crecer.
  • Las células que recubren el tracto digestivo . La quimioterapia puede causar falta de apetito, náuseas y vómitos, diarrea o llagas en la boca y labios, ya que tiene una tendencia a dañar las células que recubren el tracto digestivo, incluyendo el de colon y recto. Estas células, al igual que las células en las raíces del pelo y sangre, que se multiplican rápidamente y por lo tanto están sujetas a daños.
  • después de la cirugía para aumentar la tasa de supervivencia para los pacientes con algunas etapas del cáncer colorrectal (llamado auxiliar terapia),
  • antes de la cirugía, en un esfuerzo para reducir el cáncer y hacer más fácil la cirugía (llamada neoadjuvan La terapia t) o
  • como el tratamiento primario (paliativo terapia) y como un medio de aliviar los síntomas

La siguiente lista de quimioterapias ha sido aprobado para el tratamiento del cáncer colorrectal y se puede acceder de acuerdo con las pautas de tratamiento y estadio de la enfermedad:

Xeloda Tratamiento Diario

Xeloda Tratamiento Diario (para la impresión de folletos)

Indicación. Escenario II (Auxiliar), III (neoadyuvante & Auxiliar), IV (Neoadyuvante, adyuvante, & Paliativo) Cáncer Colorrectal

Efectos secundarios comunes. Los pacientes pueden sufrir uno o más de los siguientes efectos secundarios durante el tratamiento con capecitabina:

  • fatiga
  • Diarrea
  • llagas en la boca (mucositis)
  • náuseas o vómitos
  • disminución del recuento de glóbulos blancos con un mayor riesgo de infección
  • La disminución del recuento de plaquetas con un mayor riesgo de hemorragia
  • disminución del recuento de glóbulos rojos (anemia) con un mayor riesgo de cansancio (fatiga)
  • El síndrome de pies y manos o síndrome palmo-plantar (dolor y enrojecimiento en las manos y los pies)
  • entumecimiento y hormigueo en las manos y los pies

Indicación. Escenario II (Auxiliar) , III (Neoadyuvante, adyuvante) , IV (Neoadyuvante, adyuvante, paliativo) Cáncer Colorrectal

Método de administración. Administrado por vía intravenosa (en la vena) inmediatamente después de ácido folínico, lo que aumenta el efecto de la 5FU en las células cancerosas. La dosificación depende del tamaño del cuerpo y se infunde durante 22 a 24 horas.

Efectos secundarios. Los pacientes pueden sufrir uno o más de los siguientes eventos adversos:

  • recuentos bajos de glóbulos blancos (neutropenia)
  • recuento de glóbulos rojos (anemia)
  • conteo bajo de plaquetas (trombocitopenia)
  • Llagas en la boca (mucositis)
  • Diarrea

Indicación: Escenario II (Auxiliar), III (Auxiliar), IV (Neoadyuvante, adyuvante y paliativo) Cáncer Colorrectal

Efectos secundarios. No hay efectos secundarios comunes o menos comunes reportados. Los efectos adversos raros pueden consistir

  • Náusea
  • Erupción cutánea
  • reacción alérgica (puede incluir mareos, falta de aliento, dolor en el pecho u opresión, hinchazón en la boca o garganta, urticaria, prurito, enrojecimiento o fiebre)
  • convulsiones

Indicación: Escenario IV (Adyuvante, neoadyuvante, paliativo) Cáncer Colorrectal

Método de administración. Administrado por vía intravenosa (en una vena) durante 90 minutos una vez cada 2 semanas o semanalmente dependiendo del régimen. La dosificación depende de la pauta de tratamiento, el tamaño corporal, la edad y la salud general, hemograma, función hepática y los efectos secundarios.

Efectos secundarios. Los efectos secundarios comunes pueden consistir

  • Diarrea (tipo “temprana” se produce dentro de las 24 horas de haber tomado el medicamento; “tarde” tipo ocurre después de 24 horas de la administración del fármaco)
  • Náuseas vómitos
  • Disminución del recuento de glóbulos blancos con un mayor riesgo de infección (neutropenia)
  • adelgazamiento del cabello o la pérdida, incluyendo la cara y el pelo del cuerpo
  • Dolor abdominal
  • Pérdida de apetito
  • Sensación de debilidad y fatiga

indicaciones. Escenario IV (Paliativo) Cáncer Colorrectal

Efectos secundarios. Los efectos secundarios comunes pueden consistir en lo siguiente

  • La disminución del recuento de glóbulos blancos (neutropenia) con un mayor riesgo de infección
  • La disminución del recuento de plaquetas con un mayor riesgo de sangrado (trombocitopenia)
  • Náusea
  • vómitos
  • Pérdida de apetito
  • Fatiga
  • Perdida de cabello
  • llagas en la boca (mucositis)

Paliativo) Cáncer Colorrectal

Método de administración. Administrado por vía intravenosa (en la vena) durante un período de dos horas y por lo general al mismo tiempo como el ácido folínico, una vez cada dos semanas.

Efectos secundarios. Los efectos secundarios comunes pueden incluir

  • Entumecimiento y hormigueo en las manos y / o pies debido a la irritación de los nervios más conocido como neuropatía o neurotoxicidad *
  • Náusea
  • vómitos
  • Entumecimiento de los labios
  • Diarrea
  • Dolor abdominal
  • llagas en la boca (mucositis)
  • Fatiga
  • La disminución del recuento de glóbulos blancos con un mayor riesgo de infección
  • La disminución del recuento de plaquetas con un mayor riesgo de hemorragia

Si actualmente está recibiendo tratamiento Eloxatin (oxaliplatino), haga clic aquí para obtener más información: www.myeloxatin.ca

(gramo) Tegafur-uracilo (UFT o UFUR o Ftorafur, o UFT)

Mecanismo de acción. Tegafur pertenece al grupo de fármacos de quimioterapia conocidos como antimetabolitos. UFT es una combinación de uracilo y tegafur. El cuerpo procesa tegafur a 5FU, un conocido tratamiento de quimioterapia (ver información anterior). Uracilo retarda la degradación de 5FU, que le permite trabajar en el cuerpo por más tiempo. UFT impide que las células elaboren ADN y el ARN (el material genético que se encuentra en las células). En última instancia, detiene el crecimiento de las células cancerosas.

Efectos secundarios. Los efectos secundarios comunes pueden incluir los siguientes

  • La disminución del recuento de glóbulos blancos con un mayor riesgo de infección
  • La disminución del recuento de plaquetas con un mayor riesgo de hemorragia
  • Náusea
  • vómitos
  • Pérdida de apetito
  • Diarrea
  • llagas en la boca (mucositis)

indicaciones. Se trata de un fármaco en investigación y ha, por lo tanto, aún no se ha aprobado para su uso en las distintas jurisdicciones provinciales en Canadá. Se estudia en ensayos clínicos y está en estudio para el tratamiento del cáncer colorrectal, así como otros tipos de cáncer.

Mecanismo de acción. Raltitrexed es parte de un grupo general de medicamentos de quimioterapia conocidos como antimetabolitos, en el que la célula cancerosa es engañado para pensar que raltitrexed es un bloque de nutrientes o edificio que es, naturalmente, tomada en. En consecuencia, el material genético en la célula (ADN) está dañado y la célula no puede dividirse, lo que resulta en la muerte celular.

Método de administración. El medicamento se administra como una inyección en una vena durante 15 minutos, por lo general cada 3 semanas. La dosificación es dependiente en el peso y la naturaleza del ensayo clínico en el que está inscrito el paciente.

Efectos secundarios. Los efectos secundarios reportados hasta la fecha consisten en

  • La disminución del recuento de glóbulos blancos (neutropenia) con un mayor riesgo de infección
  • Disminución de las plaquetas con un mayor riesgo de sangrado (trombocitopenia)
  • La disminución de las células rojas de la sangre con el aumento de riesgo de la fatiga y la anemia
  • Diarrea
  • llagas en la boca (mucositis)
  • Náusea
  • vómitos

Indicación. Escenario IV El cáncer colorrectal (neoadyuvante, paliativo) en combinación con quimioterapia

Los tumores consiguen lo que necesitan para crecer y propagarse con Avastin, los tumores no pueden obtener los nutrientes que necesitan para crecer.

Método de administración. Administrado por vía intravenosa (en una vena) una vez cada dos semanas cuya dosificación depende del tamaño del cuerpo. El primer tratamiento se da generalmente más de 90 minutos con los tratamientos posteriores dadas durante 60 minutos y quizás 30 minutos.

Efectos secundarios. Los efectos secundarios comunes que se pueden experimentar son

  • La presión arterial elevada (hipertensión)
  • Dolor de cabeza
  • llagas en la boca (mucositis)
  • Diarrea
  • Fatiga
  • Debilidad
  • Los coágulos de sangre
  • Hemorragia nasal
  • recuento bajo de glóbulos blancos con un mayor riesgo de infección (neutropenia)

Indicación. Etapa IV El cáncer colorrectal (neoadyuvante y paliativos) – Con o sin quimioterapia

Efectos secundarios. Los efectos secundarios comunes que se pueden experimentar son

  • erupciones en la piel en la cara, el cuello y el tronco (la toxicidad dérmica)
  • La fatiga y debilidad
  • Los niveles bajos de minerales en la sangre (por ejemplo, magnesio)
  • Pérdida de apetito
  • Reacción a la infusión (incluyendo fiebre, dolor de cabeza, escalofríos, picazón, urticaria, náuseas, dificultad para respirar)
  • Cambios o pérdida de las uñas o uñas de los pies

NÓTESE BIEN:Las mutaciones genéticas a las terapias anti-EGFRBiomarcador de prueba – Kras BRAF mutaciones

La medicina personalizada es cada vez más una realidad en el tratamiento del cáncer colorrectal. Científicamente, la medicina personalizada es conocido como farmacogenómica (fármacos combinados con genes), o cómo las diferencias genéticas en individuos alteran la manera de responder a las drogas. Los biomarcadores son moléculas biológicas que se encuentran en la sangre, fluidos corporales, tejidos o el propio tumor y pueden ser un signo de un proceso normal o anormal. Los biomarcadores se pueden dividir en dos categorías:

  • biomarcadores de pronóstico. asociado a la probabilidad de un resultado como la supervivencia, la respuesta y la recurrencia.
  • biomarcadores predictivos. asociado con biomarcadores presentes anteriormente capaces de predecir un resultado. Puede ser positivo o negativo

Aunque EGFR se expresa en aproximadamente el 85% de los cánceres colorrectales metastásicos, la eficacia clínica del tratamiento con terapias anti-EGFR es limitado a un subconjunto de pacientes. Dos biomarcadores, KRAS y BRAF. han sido identificados para ser biomarcadores predictivos negativos para la respuesta a las terapias anti-EGFR tales como Erbitux ya que pueden identificar qué pacientes tienen pocas probabilidades de responder al tratamiento con una terapia anti-EGFR.

La prueba se realiza en el tejido tumoral que probablemente fue extraído a partir de cualquiera de una biopsia o la extirpación quirúrgica del tumor primario en el colon o el recto. Tejido tumoral extraído del cuerpo (después de una biopsia o cirugía) se procesa en un bloque de tejido y se almacena en el hospital donde se llevó a cabo la operación. Una vez que se toma una decisión para la prueba de KRAS mutaciones, el médico del paciente arreglos para que una parte de ese bloque de tejido salvado enviado a un laboratorio donde se lleva a cabo pruebas de KRAS. Los resultados se envían de nuevo al médico tratante. El proceso de prueba puede tardar hasta 10-14 días. Ver diagrama de abajo para la logística de procedimiento.

los gen BRAF produce una proteína llamada B-RAF, que está implicado en el envío de señales en las células y en el crecimiento celular. Este gen puede mutarse (rara vez se producen junto con mutaciones de KRAS) en las células tumorales de cáncer colorrectal que causa un cambio en la proteína B-RAF o de tipo salvaje. La versión mutada del gen puede aumentar el crecimiento y la propagación de células de cáncer colorrectal. Esta mutación en el gen BRAF se ha demostrado que los cánceres colorrectales resistentes a las terapias anti-EGFR como Erbitux (ver diagrama a continuación). Los pacientes con esta mutación en sus tumores se consideran poco probable de beneficiarse de las terapias anti-EGFR, por tanto, (ver diagrama a continuación). Es, por lo tanto, recomienda, según las directrices de práctica clínica, que KRAS y BRAF mutaciones pueden probar simultáneamente para determinar la elegibilidad terapia anti-EGFR. Vea el siguiente diagrama.

De acuerdo con los datos más actuales, el biomarcador BRAF se considera que es una biomarcador predictivo negativo así como una biomarcador pronóstico . El estado BRAF KRAS y debe ser determinada como de tipo salvaje para producir una respuesta positiva a las terapias anti-EGFR.

Ensayos de BRAF en Canadá no está ampliamente disponible hasta el momento. Hay, sin embargo, las empresas, con sede en EE.UU. que ofrecen pruebas de mutación BRAF que se pueda solicitar información tal como BioScience Salud y DxS TheraScreen.

La información personal sobre constitución genética, como el estado de KRAS de un paciente y el estado de BRAF, proporciona a los profesionales de la salud con información específica acerca de cómo el paciente puede responder a ciertos tratamientos. Este proceso es lo que se conoce comúnmente como la “medicina personalizada” – cuidado de la salud a la medida de la composición genética de cada individuo – y se está convirtiendo cada vez más en una realidad cotidiana de tal manera que cada vez más pacientes se prescriben las terapias más eficaces posible. Se están identificando cada vez más biomarcadores e investigados para que un día, la composición genética del paciente será la fuerza impulsora detrás de la selección del tratamiento.

indicaciones. Escenario IV El cáncer colorrectal (neoadyuvante y paliativos) – Con o sin quimioterapia.

Efectos secundarios. Los efectos secundarios comunes pueden incluir lo siguiente

  • erupciones en la piel (enrojecimiento o erupción en la cara, el cuello y el tronco; acné, sequedad, agrietamiento, y la picazón que puede empeorar con la exposición al sol)
  • Fatiga
  • Diarrea
  • Cambios o pérdida de las uñas o uñas de los pies
  • Los niveles bajos de magnesio, que puede causar entumecimiento, debilidad, temblores, o latidos irregulares del corazón

NÓTESE BIEN:Las mutaciones genéticas a las terapias anti-EGFRBiomarcador de prueba – Kras BRAF mutaciones

La medicina personalizada es cada vez más una realidad en el tratamiento del cáncer colorrectal. Científicamente, la medicina personalizada es conocido como farmacogenómica (fármacos combinados con genes), o cómo las diferencias genéticas en individuos alteran la manera de responder a las drogas. Los biomarcadores son moléculas biológicas que se encuentran en la sangre, fluidos corporales, tejidos o el propio tumor y pueden ser un signo de un proceso normal o anormal. Los biomarcadores se pueden dividir en dos categorías:

  • biomarcadores de pronóstico. asociado a la probabilidad de un resultado como la supervivencia, la respuesta y la recurrencia.
  • biomarcadores predictivos. asociado con biomarcadores presentes anteriormente capaces de predecir un resultado. Puede ser positivo o negativo

Aunque EGFR se expresa en aproximadamente el 85% de los cánceres colorrectales metastásicos, la eficacia clínica del tratamiento con terapias anti-EGFR es limitado a un subconjunto de pacientes. Dos biomarcadores, KRAS y BRAF. han sido identificados para ser biomarcadores predictivos negativos para la respuesta a las terapias anti-EGFR como panitumumab ya que pueden identificar qué pacientes tienen pocas probabilidades de responder al tratamiento con una terapia anti-EGFR.

(Incidencia de aproximadamente el 40% de la población con cáncer colorrectal) y aquellos pacientes cuyo gen KRAS se identifica a ser normales se denominan “Tipo salvaje KRAS “(Que se producen en aproximadamente el 60% de la población con cáncer colorrectal). Los datos muestran que los pacientes con cáncer colorrectal con KRAS de tipo salvaje (no mutado) tienen una mejor respuesta a las terapias anti-EGFR, como panitumumab, así como la supervivencia libre de progresión más largo (tiempo antes de que la enfermedad empeora) o la mejora de la supervivencia global. Los pacientes diagnosticados con cáncer colorrectal metastásico deben ser probados para el estado de la mutación KRAS para determinar la elegibilidad para las terapias anti-EGFR. Vea el siguiente diagrama de proceso de la logística.

La prueba se realiza en el tejido tumoral que probablemente fue extraído a partir de cualquiera de una biopsia o la extirpación quirúrgica del tumor primario en el colon o el recto. Tejido tumoral extraído del cuerpo (después de una biopsia o cirugía) se procesa en un bloque de tejido y se almacena en el hospital donde se llevó a cabo la operación. Una vez que se toma una decisión para la prueba de KRAS mutaciones, el médico del paciente arreglos para que una parte de ese bloque de tejido salvado enviado a un laboratorio donde se lleva a cabo pruebas de KRAS. Los resultados se envían de nuevo al médico tratante. El proceso de prueba puede tardar hasta 10-14 días. la logística de procedimiento se ilustran en la figura siguiente.

los gen BRAF produce una proteína llamada B-RAF, que está implicado en el envío de señales en las células y en el crecimiento celular. Este gen puede ser mutado (Rara vez se producen junto con mutaciones KRAS) en las células tumorales de cáncer colorrectal que provoca un cambio en la proteína B-RAF o tipo salvaje. La versión mutada del gen puede aumentar el crecimiento y la propagación de células de cáncer colorrectal. Esta mutación en el gen BRAF se ha demostrado que hacer cánceres colorrectales resistentes a las terapias anti-EGFR como panitumumab. Los pacientes con esta mutación en sus tumores se consideran poco probable de beneficiarse de las terapias anti-EGFR, por tanto, (ver diagrama a continuación). Es, por lo tanto, recomienda, según las guías de práctica clínica de la NCCN, que KRAS y BRAF mutaciones pueden probar simultáneamente para determinar la elegibilidad terapia anti-EGFR.

De acuerdo con los datos más actuales, el biomarcador BRAF se considera que es una biomarcador predictivo negativo así como una biomarcador pronóstico. El estado BRAF KRAS y debe ser determinada como de tipo salvaje para producir una respuesta positiva a las terapias anti-EGFR.

Ensayos de BRAF en Canadá no está ampliamente disponible hasta el momento. Hay, sin embargo, las empresas, con sede en EE.UU. que ofrecen pruebas de mutación BRAF que se pueda solicitar información tal como BioScience Salud y DxS TheraScreen.

La información personal sobre constitución genética, como el estado de KRAS de un paciente y el estado de BRAF, proporciona a los profesionales de la salud con información específica acerca de cómo el paciente puede responder a ciertos tratamientos. Este proceso es lo que se conoce comúnmente como la “medicina personalizada” – cuidado de la salud a la medida de la composición genética de cada individuo – y se está convirtiendo cada vez más en una realidad cotidiana de tal manera que cada vez más pacientes se prescriben las terapias más eficaces posible. Se están definiendo número creciente de biomarcadores e investigado para que un día, la composición genética del paciente será la fuerza impulsora detrás de la selección del tratamiento.

Indicación. Esta droga todavía se sabe que tiene el estado de investigación en Canadá. Está en estudio para el tratamiento de la etapa IV del cáncer colorrectal.

Efectos secundarios. Los efectos secundarios comúnmente reportados hasta la fecha pueden incluir:

La terapia de radiación se puede utilizar en un número de maneras. Si el objetivo es curar el cáncer (intención curativa), entonces la radioterapia se puede usar para:

  • Destruir los tumores que no han sufrido metástasis a otras partes del cuerpo y por lo tanto curar el cuerpo de la enfermedad
  • Reducir el riesgo de que el cáncer volverá después de someterse a la cirugía o la quimioterapia matando pequeñas cantidades de cáncer que no hayan quedado
  • Reducir el tamaño del cáncer antes de someterse a una cirugía
  • Reducir los tumores que están interfiriendo con la calidad de vida, como una metástasis pulmonar que causa dificultad para respirar
  • Aliviar el dolor al reducir el tamaño de un tumor

Hay tres tipos de radioterapia que se describen a continuación según el tipo y localización anatómica.

  • Tridimensional Radioterapia conformacional (3D-CRT)
  • Radioterapia de intensidad modulada (IMRT)
  • La terapia de protones
  • Radioterapia de haz de neutrones
  • Radioterapia guiada por imagen (IGRT)
  • La radioterapia estereotáctica (SRT)
  • La radiocirugía estereotáctica (SRS)

La radiación interna (implante de radiación o braquiterapia ): Esta radiación proviene de material radiactivo colocado en tubos delgados o pequeños objetos que se insertan directamente en o cerca del tumor. El implante puede ser un alambre, tubo de plástico, cápsula o semilla. La radiación se desplaza a poca distancia, lo que limita los efectos sobre los tejidos sanos cercanos. Este método se utiliza a veces en el tratamiento de personas con cáncer de recto, especialmente las personas enfermas o mayores que no serían capaces de someterse a la cirugía. Se requiere que el paciente permanezca en el hospital y los implantes generalmente permanecen en el lugar durante varios días. Por lo general, los implantes se retiran antes de que el paciente se va a casa o se puede situar de forma permanente en la zona del tumor. La radiación interna se entrega generalmente en una de dos maneras, y ambos métodos utilizan implantes sellados.

Radioterapia de haz externo se utiliza con frecuencia en pacientes con cáncer de recto, porque el recto no se mueve tanto como el de colon y es por lo tanto más fácil de dirigir. Las indicaciones incluyen:

  • Antes de la cirugía rectal, se usa para reducir el tumor y que sea más fácil de quitar. Esto es lo que comúnmente se conoce como terapia neoadyuvante. La terapia neoadyuvante se administra a pacientes con cáncer rectal cuyos tumores que se extienden fuera del recto o se han diseminado a los ganglios linfáticos regionales, con el fin de disminuir el riesgo de recurrencia después de la cirugía o para permitir enfoques quirúrgicos menos invasivos (tales como la resección anterior baja en lugar de una abdomino resección -perineal).
  • Después de la cirugía de la radiación puede matar a las células cancerosas restantes que no pudieron ser removidos durante la cirugía. Esto es lo que comúnmente se conoce como terapia adyuvante y se administra a los pacientes cuyos tumores han perforado el recto o afecta a los ganglios linfáticos regionales.
  • La radioterapia también puede utilizarse para aliviar los síntomas causados ​​por el cáncer, como el dolor o la presión. Esto es lo que comúnmente se conoce como paliativoterapia ya que el objetivo es reducir la carga tumoral a fin de aliviar o prevenir los síntomas.

Los siguientes son los diferentes tipos de radioterapia de haz externo que pueden ser empleados en el tratamiento local de cánceres rectales :

  • Radioterapia de intensidad modulada (IMRT ): Radioterapia de intensidad modulada, o IMRT, es una forma especializada de 3D-CRT (véase más adelante) que permite que la radiación sea más exactamente la forma de encajar el tumor. Con IMRT, el haz de radiación puede ser dividido en muchos “beamlets”, y la intensidad de cada haz elemental se puede ajustar individualmente. El uso de IMRT, puede ser posible para limitar aún más la cantidad de radiación recibida por el tejido sano cerca del tumor. En algunas situaciones, esto también puede permitir con seguridad una dosis más alta de radiación que se aplica al tumor, lo que podría aumentar la probabilidad de curación.
  • Radioterapia Tridimensional Conformada (3D-CRT): Los tumores no son regulares; vienen en diferentes formas y tamaños. La terapia de conformación tridimensional de la radiación, o 3D-CRT, utiliza las computadoras y las técnicas especiales de imagen como la TC, RM o PET scans para mostrar el tamaño, la forma y la ubicación del tumor, así como los órganos circundantes. El oncólogo de radiación se puede adaptar con precisión los haces de radiación con el tamaño y la forma del tumor con colimadores multiláminas (un dispositivo para producir un haz de rayos paralelos) o bloques de campo para la conformación fabricados a medida. Debido a que los haces de radiación están dirigidos de manera muy precisa, el tejido normal cercano recibe menos radiación y es capaz de curar más rápidamente.
  • Radioterapia guiada por imagen (IGRT): Los oncólogos de radiación guiada por imágenes utilizan la terapia de radiación, o IGRT, para ayudar a mejorar la prestación de la radiación al cáncer ya que los tumores pueden moverse entre tratamientos debido a las diferencias en el llenado de órganos o movimientos que se respira. IGRT implica el tratamiento de ajuste de radiación guiada por imágenes, como la tomografía computarizada, ultrasonido o rayos X, tomada en la sala de tratamiento justo antes de que el paciente recibe el tratamiento de radiación sobre una base diaria. Todos los pacientes se someten a una primera tomografía computarizada como parte del proceso de planificación. La información de la tomografía computarizada se transmite a un ordenador en la sala de tratamiento para permitir a los médicos para comparar la imagen anterior con las imágenes tomadas justo antes del tratamiento. Durante la IGRT, los médicos comparan estas imágenes para ver si el tratamiento tiene que ser ajustada. Esto permite a los médicos determinar con mayor exactitud el cáncer evitando al mismo tiempo el tejido sano cercano. En algunos casos, los médicos implantar un pequeño marcador en o cerca del tumor para determinar por IGRT. Esto ayuda a dar cuenta de movimiento / tumor de órganos incluso si el cuerpo está inmovilizado por un dispositivo de colada.
  • La terapia de protones del haz: La terapia de protones es una forma de radioterapia de haz externo que utiliza protones en lugar de electrones de rayos X para tratar ciertos tipos de cáncer y otras enfermedades. Las características físicas de la viga de la terapia de protones permiten al oncólogo de radiación para reducir más eficazmente la dosis de radiación a los tejidos sanos cercanos. La terapia de protones está disponible a sólo unos pocos centros en América del Norte y se utiliza en situaciones clínicas únicas.
  • Radioterapia de neutrones: Al igual que la terapia de protones, terapia con haz de neutrones es una forma especializada de radioterapia de haz externo. A menudo se utiliza para tratar ciertos tumores que son resistente a la radiación, difíciles de matar el uso de la terapia de radiación de rayos X convencional. Los neutrones tienen un mayor impacto biológico sobre las células que otros tipos de radiación. Se usa con cuidado, este impacto agregado puede ser una ventaja en ciertas situaciones. La terapia de neutrones también está disponible sólo en ciertos centros en América del Norte.

La radioterapia externa no se usa rutinariamente en el tratamiento de cáncer de colon, ya que podría conducir a la enteritis por radiación (el síndrome que se desarrolla después de la delgado se expone a la radiación), y es difícil para orientar porciones específicas del colon, ya que el colon tiene una tendencia a moverse tanto como lo hace. Las indicaciones para el cáncer de colon incluyen:

  • El alivio del dolor y cuidados paliativos – dirigida a los depósitos tumorales metastásicas si se comprimen las estructuras vitales y / o causan dolor. La radioterapia externa puede ser eficaz en pacientes con cáncer de colon que se ha adherido a un órgano interno o el revestimiento del abdomen. En caso de que esto suceda, es difícil predecir si todo el cáncer se ha eliminado durante la cirugía, por lo tanto, la radiación se utiliza para matar las células cancerosas que quedan después de la cirugía. Por lo tanto, la radiación de haz externo se puede emplear para mejorar otros controles dirigidos al cáncer y esto ha sido documentado para alargar la supervivencia.

Los tipos de radiación de haz externo que se pueden emplear en el tratamiento paliativo del cáncer de colon son similares a los utilizados en el tratamiento del cáncer rectal como se señaló anteriormente.

El hígado es un sitio común para metástasis de cáncer colorrectal. Dependiendo del número y ubicación, las metástasis hepáticas se pueden extirpar quirúrgicamente. Cuando la cirugía no es posible, sin embargo, la radioterapia puede ser una opción. Un tratamiento con radiación de haz externo especializado llamado radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) puede apuntar con precisión algunos tumores hepáticos (por favor ver más abajo). Otra opción de tratamiento es la radioterapia interna selectiva o SIRT en el que las partículas radiactivas se inyectan en los vasos sanguíneos del hígado. Este procedimiento se discute en mayor detalle en la sección Radiología intervencional que aparece más adelante en la Parte IV.

  • La radioterapia estereotáctica (SRT ): SRT es un tipo especializado de radioterapia de haz externo que utiliza rayos de radiación enfocado dirigida a un tumor bien definido, apoyándose en imágenes detalladas, computarizado de planificación de tratamiento tridimensional y precisa tratamiento set-up para administrar la dosis de radiación con una precisión extrema ( es decir estereotácticamente). Hay dos tipos de radiación estereotáctica:
  • Corporal estereotáctica Radioterapia (SBRT ): Se refiere a uno o varios tratamientos de radiación estereotácticas con el cuerpo, Excluyendo el cerebro o la columna vertebral. Se utiliza para el tratamiento de tumores pequeños en el abdomen, que incluye metástasis hepáticas que no se puede extirpar quirúrgicamente o tratados con radioterapia convencional. Los pacientes con tumores que son pequeños y poco numerosos son los mejores candidatos para las técnicas estereotácticas.
  • La radiocirugía estereotáctica (SRS ): Se refiere a un único o varios tratamientos de radiación estereotáctica de la el cerebro o la columna vertebral. Se entrega por una viga que implica un oncólogo de radiación y un neurocirujano. Se trata cánceres que se han diseminado al cerebro y la columna vertebral y los pacientes que tienen menos de 5 metástasis son los mejores candidatos para la que es capaz de dirigirse a áreas pequeñas y bien definidas con precisión. La radiocirugía administra la radiación en altas dosis individuales que se ajustan estrechamente a la forma del tumor, y se caen bruscamente en el borde del tumor. (Ver cerebro / columna vertebral abajo la descripción)

SRT es mejor para tumores muy pequeños. Los médicos utilizan escáneres especializados para determinar exactamente dónde dentro del cuerpo del objetivo tumor está localizado. Un soporte personalizado puede ser utilizado para mantener el cuerpo inmóvil durante el tratamiento, o la máquina de tratamiento puede tener la capacidad de ajustar el movimiento del paciente, tal como durante la respiración. Estas técnicas permiten a los médicos dan una alta dosis de radiación al tumor en corto tiempo. Se entrega la cantidad correcta de radiación al cáncer en un corto período de tiempo que los tratamientos tradicionales. Además, el tratamiento se suministra con una precisión extrema, reduciendo al mínimo el efecto sobre los órganos cercanos. Es capaz de ofrecer altas dosis de radiación con seguridad y precisión sólo en unos pocos tratamientos (por lo general de uno a cinco sesiones en total).

SRT puede ser sinónimo de la marca máquinas de tratamiento de estereotaxia que entregan SRT. Incluyen: Cyberknife, bisturí de rayos gamma, y ​​TomoTherapy.

Corporal estereotáctica Radioterapia (SBRT) es un tipo de radiación de haz externo y puede ser utilizado para tratar tumores pequeños en el pecho que no se pueden extirpar quirúrgicamente o tratarse con radioterapia convencional, incluyendo el cáncer colorrectal que se ha propagado a los pulmones (metástasis pulmonares). Los pulmones son otro sitio distante común en el que pueden aparecer metástasis de cáncer colorrectal. Los pacientes con metástasis de pulmón que son pequeños y poco numerosos son los mejores candidatos para SBRT. Los médicos utilizan escáneres especializados para determinar exactamente dónde dentro del cuerpo del objetivo tumor está localizado. Un soporte personalizado puede ser utilizado para mantener el cuerpo inmóvil durante el tratamiento, o la máquina de tratamiento puede tener la capacidad de ajustar el movimiento del paciente, tal como durante la respiración. Estas técnicas permiten a los médicos para dar una alta dosis de radiación al tumor en un corto período de tiempo. Se entrega la cantidad correcta de radiación al cáncer en un corto período de tiempo que los tratamientos tradicionales. Además, el tratamiento se suministra con una precisión extrema, reduciendo al mínimo el efecto sobre los órganos cercanos. Es capaz de ofrecer altas dosis de radiación con seguridad y precisión sólo en unos pocos tratamientos (por lo general de uno a cinco sesiones en total).

Las células cancerosas que han hecho metástasis al hueso pueden dañar los síntomas en los huesos y causa. Varios son los tratamientos disponibles para controlar los síntomas y la propagación de las metástasis óseas. Para comprender mejor lo que sucede en la metástasis. ayuda a conocer la anatomía de los huesos.

El hueso es un tipo de tejido conjuntivo constituido por minerales. tales como calcio y fosfato, y la proteína colágeno. La capa exterior del hueso se denomina corteza. El centro esponjoso del hueso se llama médula ósea. El tejido óseo es porosa, con los vasos sanguíneos que lo atraviesa. El hueso es viva y en constante reparación y se renueva a través de un proceso llamado remodelación. Hay dos tipos de células implicadas en este proceso.

  • Los osteoblastos son las células formadoras de hueso
  • Los osteoclastos son células que descomponen o reabsorben el hueso.

ExAblate o Resonancia Magnética guiada por ultrasonido focalizado (MRgUS). Los pacientes, que han recibido radioterapia de haz externo y no mejoraron, pueden necesitar buscar otras terapias para sus metástasis óseas dolorosas. Algunos de éstos (tales como la ablación por radiofrecuencia o cirugía) puede ser menos eficiente y tienen los eventos adversos relacionados con el tratamiento más altos asociados con ellos. ExAblate o magnético ultrasonido focalizado guiado por resonancia es un procedimiento clínico diseñado para el tejido de forma no invasiva la ablación (destruir) y pueden satisfacer las necesidades de estos pacientes.

ExAblate se utiliza en combinación con imágenes de resonancia magnética (MRI) para identificar y monitorizar la ubicación precisa de las lesiones óseas dolorosas. Una vez identificada la lesión, ExAblate ofrece un haz de ultrasonidos de gran intensidad a la diana, aumentando la temperatura suficiente para provocar la destrucción del tejido. El mecanismo preciso de la analgesia es desconocida, pero el alivio inmediato del dolor puede ser debido a la destrucción de tejido nervioso, mientras que continua analgesia puede resultar de una disminución de la masa tumoral y la posterior presión sobre el hueso. El tratamiento dura aproximadamente 80 minutos y se realiza de forma ambulatoria. Los pacientes reciben sedación intravenosa y analgesia para evitar el movimiento durante el procedimiento. Las complicaciones potenciales de ExAblatetreatment incluyen quemaduras superficiales de la piel y daños térmicos a los órganos sensibles al calor adyacentes

Este tratamiento se encuentra actualmente en fase III de ensayos clínicos en varios centros en los EE.UU., Canadá (Toronto incluidos) e Israel. El identificador de ensayos clínicos es NCT00656305 y se puede acceder en www.clinicaltrials.gov. El procedimiento ha sido el tratamiento de fibromas uterinos con éxito desde 2004. Hay restricciones que guían la elegibilidad del paciente. Los pacientes deben presentar con metástasis óseas que son de 8 cm o menos, tienen tumores visibles en la RM y no más de 3 metástasis dolorosas a sus huesos.

  • La radioterapia en el abdomen puede causar movimientos intestinales más frecuentes, en ocasiones con diarrea, calambres abdominales o malestar en el recto o la presión
  • Fatiga y pérdida de apetito que es temporal
  • Posible irritación de la piel en la zona tratada
  • micción más frecuente
  • Ardor al orinar
  • Náusea
  • Heces con sangre

La radioterapia interna (también llamado La braquiterapia ) Utiliza la radiación que se coloca muy cerca o dentro del tumor. La fuente de radiación generalmente se selló en un pequeño soporte llamado un implante. Los implantes pueden ser en forma de cables finos, tubos de plástico llamados catéteres, cintas, cápsulas, o semillas. La radiación se desplaza a poca distancia, lo que limita los efectos sobre los tejidos sanos cercanos. El implante se coloca directamente en el cuerpo y puede requerir hospitalización. La radiación interna se entrega generalmente en una de dos maneras, cada una de las cuales se describen a continuación y ambos métodos utilizan implantes sellados:

  • La radioterapia intersticial. se inserta en el tejido en o cerca del sitio del tumor. Se utiliza para el tratamiento de tumores de la región pélvica tal como Cáncer de recto . Las fuentes radiactivas se colocan en un tumor canceroso y pueden eliminarse en algunos casos o localizados de forma permanente en otros.
  • Intracavitaria o radioterapia intraluminal. se inserta en el cuerpo con un aplicador y se asemeja a la terapia de radiación intersticial, excepto las fuentes radiactivas se colocan dentro de las cavidades del cuerpo donde se encuentran los tumores. Típicamente, las fuentes se retiran después de varias horas. Se administra en el tratamiento de la Cáncer de recto .

Mientras que las fuentes radiactivas están en su lugar, se requerirá que los pacientes a permanecer en una habitación privada. Durante el tiempo en que la radiación está presente en el sistema del paciente, los médicos, enfermeras y otro personal médico continuarán para cuidar del paciente, pero tomarán precauciones especiales para limitar su exposición a la radiación.

Baja tasa de dosis de braquiterapia. implica la colocación más largo de los (varios días) temporales o fuente de radiación permanente en el área del tumor. La mayoría de los pacientes se sienten poco de incomodidad durante la braquiterapia. Si la fuente radiactiva se mantiene en su lugar con un aplicador, los pacientes pueden sentir incomodidad por el aplicador. Existen medicamentos que pueden aliviar el malestar.

  • los movimientos intestinales más frecuentes, en ocasiones con diarrea, calambres abdominales o malestar en el recto o la presión
  • Fatiga y pérdida de apetito que es temporal
  • micción más frecuente
  • Ardor al orinar
  • Náusea
  • Heces con sangre

Durante la cirugía, después de que el cirujano ha eliminado la mayor cantidad de tumor rectal como sea posible, una máquina llamada un acelerador lineal proporciona un haz concentrado de radiación de electrones directamente a los tumores cancerosos expuestos. IORT se puede utilizar cuando el tumor restante es microscópico y no es visible a simple vista. El cirujano mueve órganos sanos fuera del campo de radiación para evitar el daño, y tubos especiales se utilizan para enfocar los haces de forma segura en el tumor o lecho tumoral.

(segundo)Efectos secundarios de la radioterapia intraoperatoria

  • los movimientos intestinales más frecuentes, en ocasiones con diarrea, calambres abdominales o malestar en el recto o la presión
  • Fatiga y pérdida de apetito que es temporal
  • micción más frecuente
  • Ardor al orinar
  • Náusea
  • Heces con sangre

IV. PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCIÓN en radiología

Por lo general, se requieren varias sesiones de producir una estadía en el hospital un día. El procedimiento se realiza en una sala de radiología intervencionista con sedación consciente. El procedimiento es relativamente simple de realizar, pero la enfermedad metastásica tiene una tendencia a responder mal.

(Ii)Intersticial ablación térmica / fotocoagulación por láser intersticial . Este procedimiento implica la inserción percutánea de una única fibra láser, desnudo en el tumor que dispersa la luz en las longitudes de onda ópticas o del infrarrojo cercano dentro del tejido que luego se convierte en calor. El calor produce una zona de necrosis (muerte del tumor) – véase la ilustración a continuación.

Las metástasis hepáticas tienen una tendencia a responder bien, pero un problema digno de mención es la respuesta inflamatoria intensa que se produce con frecuencia después del procedimiento. Por consiguiente, el paciente es tratado con analgésicos narcóticos y anti-inflamatorios no esteroideos. El tratamiento se realiza por lo general con MRI de manera que la precisión procedimiento puede ser alcanzado.

(V) La quimioembolización . La quimioembolización de la arteria hepática puede ser utilizado para tratar el cáncer que se ha propagado al hígado. Esto implica embolizar (bloqueo) de la arteria hepática (la arteria principal que alimenta la mayoría de las células del cáncer en el hígado) y la inyección de medicamentos contra el cáncer entre el bloqueo y el hígado. arterias del hígado entonces entregar los fármacos en todo el hígado. Sólo una pequeña cantidad del fármaco llega a otras partes del cuerpo. El bloqueo puede ser temporal o permanente, dependiendo de lo que se utiliza para bloquear la arteria. La mayor parte de las células del hígado sanas no serán afectadas debido a que obtienen su suministro de sangre de la vena porta hepática, que lleva sangre desde el estómago y el intestino. Por lo tanto, se harán sentir ningún efecto sistémico. Para este procedimiento, el radiólogo intervencionista coloca un catéter en una arteria de la cara interna del muslo (arteria femoral) y las roscas para arriba en el hígado. Un colorante generalmente se inyecta en el torrente sanguíneo en este momento para que el médico pueda vigilar el paso del catéter a través de la angiografía, un tipo especial de radiografía. Una vez que el catéter está en su lugar, se inyectan pequeñas partículas en la arteria para taparla. Este procedimiento induce necrosis (muerte celular) de los tumores en el hígado sin afectar al tejido hepático normal. La arteria hepática se bloquea con una infusión de emulsificación de aceite yodado (lipoidol) y agentes quimioterapéuticos entonces (como 5FU o mitomicina C) se infunden entre el bloqueo y el hígado. Vea el siguiente diagrama.

Esta técnica ha demostrado resultados prometedores en especial en pacientes que tienen lesiones múltiples que pueden ser difíciles de tratar. Muchos pacientes que han fracasado quimioterapia IV todavía pueden mostrar respuesta a la quimioembolización y a veces en combinación con otras técnicas tales como etanol o RFA (ver abajo). Si sensible, los pacientes pueden someterse a 3 o 4 embolizaciones en un período de meses o años. Las complicaciones son generalmente de menor importancia y la tasa de respuesta es muy bueno.

Las metástasis hepáticas responden bien con tasas de ablación completa en el intervalo de aproximadamente 90% dependiendo del tamaño y localización del tumor. Ordinariamente, la estancia en el hospital se limita a un día.

(Vii) La radioterapia interna selectiva . También conocido como Microesferas o Theraspheres. En este procedimiento, millones de partículas radiactivas (llamado itrio 90) contenidos dentro de las esferas de resina diminutas se inyectan en los vasos sanguíneos del hígado. Un catéter se inserta a través de la arteria femoral y se coloca en la arteria hepática (la arteria principal que alimenta la mayoría de las células del cáncer en el hígado). Una vez que el catéter se guía hasta la rama de la arteria hepática que alimenta al tumor, las microesferas se infunden a través del catéter en el suministro de sangre al tumor. Una vez en el hígado, las microesferas quedan atrapados en los vasos sanguíneos pequeños (capilares) que alimentan el tumor y la radiación se entrega directamente en el tumor, evitando el tejido sano circundante, como resultado directo de avería esfera.

Se realiza de forma ambulatoria con poca o ninguna toxicidad experimentado por vía sistémica y la tasa de respuesta ha sido documentada a ser tan alta como 30%. El procedimiento es capaz de ofrecer altas dosis de radiación directamente al sitio de los tumores. Este tratamiento mínimamente invasivo permite a millones de microesferas radioactivas que se infunden en el hígado donde se dirigen selectivamente a los tumores hepáticos con una dosis de radiación interna hasta 40 veces más alta que la radioterapia convencional, sin afectar al tejido sano.

(viii) La embolización de la vena porta . El hígado es un órgano único, ya que puede hipertrofia (volver a crecer) después de parte de ella se ha eliminado. Sin embargo, el cuerpo requiere que una cantidad mínima de hígado ser dejado atrás después de la cirugía con el fin de dar al cuerpo suficiente tiempo para esta re-crecimiento de ocurrir. En algunas circunstancias, las metástasis en el hígado son tan grandes, que se necesitaría una gran cantidad de hígado para ser eliminado de manera que toda la enfermedad se puede sacar. En estas circunstancias, la vena porta embolización puede utilizarse para ayudar al hígado vuelva a crecer antes de la cirugía. Los pacientes que anteriormente no eran candidatos para la cirugía, debido a la pequeña cantidad de hígado que se quede atrás, ahora puede someterse a una cirugía y tienen la eliminación exitosa y segura de sus metástasis. embolización de la vena porta se está utilizando actualmente en pacientes con cáncer colorrectal para hacer que la atrofia o la reducción de una parte del hígado y la hipertrofia o crecimiento adicional del resto del hígado antes de la cirugía de resección hepática. Durante el procedimiento se coloca una aguja percutánea (a través de la piel) en el hígado. El radiólogo intervencionista identificará el vaso sanguíneo (vena porta) ir al lado del hígado que tiene la porción más grande de la enfermedad (ver diagrama). se emboliza luego Este vaso sanguíneo (la vena porta) (de corte), con lo que “engañar” el hígado en hacer que el otro lado del hígado crecer. Después de varias semanas, el lado del hígado que no ha sido embolizado debería haber crecido hasta el punto donde ahora hay una cantidad suficiente de hígado para realizar la cirugía.

El escenario en el que esto puede ser de beneficio es en el paciente preoperatorio en los que es necesario reducir el tamaño del mal del hígado que se va a eliminar y hacer crecer la buena hígado que se va a dejar atrás. Esta es una técnica útil en algunos pacientes en los que una gran resección necesita ser hecho y el hígado restante será bastante pequeño volumen. Cuando se ocluye la vena porta en un lado del hígado (bloqueada), que lóbulo del hígado se atrofia, pero el lóbulo opuesto crece realmente (hipertrofia). Como se ocluye la vena porta, el desvío del flujo de sangre hacia el lado opuesto del hígado provoca hipertrofia. La regeneración del hígado comienza dentro de horas a lo largo de la parte nonembolized del hígado, mientras que la muerte tumor conduce a la atrofia del lóbulo embolizado. Portal de la embolización de la vena aumenta el volumen y la función del hígado remanente y permite que el futuro remanente hepático para adaptarse a la presión portal cambia varias semanas antes de convertirse en un candidato para la cirugía.

HAI generalmente se ha usado en pacientes con cáncer de colon o rectal metástasis en el hígado. La bomba se implanta a través de una operación en la que un tubo (catéter) en la arteria hepática y, posteriormente, los medicamentos de quimioterapia se inyectan periódicamente a través de la piel dentro de la cámara de la bomba, que luego, a través de un fuelle por gas, coloca a la derecha cantidad de fármaco de quimioterapia en el propio hígado.

RFA generalmente causa pocas molestias. La energía de radiofrecuencia puede darse sin afectar a la salud general del paciente, y la mayoría de las personas puede reanudar sus actividades normales en pocos días. Es una herramienta segura y mínimamente invasiva para el control del tumor pulmonar local con la mortalidad insignificante, poca morbilidad, la estancia hospitalaria corta y ganancia positiva en la calidad de vida. La función pulmonar es generalmente mejor conservada después de la ARF que después de la extirpación quirúrgica de un tumor. Esto es especialmente importante para aquellos cuya capacidad respiratoria afectada, como los fumadores de cigarrillos actuales o anteriores. También se puede repetir si es necesario o se combina con otras opciones de tratamiento. Los pacientes con tumores que son de 5 cm o más pequeños son los más adecuados para el tratamiento de la RFA. El número de metástasis no debe exceder de 5 también.

La inmunoterapia, también llamada terapia biológica, es un tipo de tratamiento que utiliza el sistema inmunológico del cuerpo para combatir el cáncer. La terapia consiste principalmente de estimular el sistema inmunológico para ayudar a que haga su trabajo con mayor eficacia. La inmunoterapia es bastante una nueva manera de luchar contra el cáncer colorrectal. Muchos de estos tratamientos son todavía en ensayos clínicos. Tipos de La inmunoterapia incluir:

(Ii) factores estimulantes de colonias. Se trata de sustancias que estimulan la producción de células de la médula ósea (el material suave, esponja que se encuentra dentro de los huesos), que incluyen tanto los glóbulos rojos y blancos y las plaquetas. Los glóbulos blancos combaten las infecciones; Los glóbulos rojos transportan oxígeno y dióxido de carbono de órganos y tejidos; y las plaquetas son fragmentos de células que ayudan a la coagulación de la sangre. A menudo, otros tratamientos del cáncer causan disminuciones en estas células. Por lo tanto, los factores estimulantes de colonias no afectan directamente a los tumores, pero pueden ayudar a mantener el sistema inmunológico durante el tratamiento del cáncer.

(Iii) Las vacunas tumorales. Los investigadores están estudiando varias vacunas para tratar de tratar el cáncer colorrectal o prevenir su recurrencia después del tratamiento. A diferencia de las vacunas que previenen enfermedades infecciosas, estas vacunas están destinados a impulsar la reacción inmune del paciente para combatir el cáncer colorrectal con mayor eficacia. Los investigadores están desarrollando vacunas que pueden estimular el sistema inmunológico para reconocer mejor las células cancerosas. Estos serían, en teoría, trabajar de una manera similar a las vacunas contra el sarampión, las paperas y otras infecciones. La diferencia en el tratamiento del cáncer es que se utilizan vacunas después alguien tiene cáncer, y no a prevenir la enfermedad. se les daría las vacunas para prevenir el cáncer regresar o para obtener la cuerpo para rechazar grumos tumorales. Esto es mucho más difícil que la prevención de una infección viral. Se están estudiando Muchos tipos de vacunas. Por ejemplo, algunas vacunas implicar la eliminación de algunas de las propias células del sistema inmunitario del paciente (llamadas células dendríticas) de la sangre, exponiéndolos en el laboratorio a una sustancia que hará que las células del cáncer de ataque, y luego volver a ponerlos en el cuerpo del paciente ( Terapia de células dendríticas). BCG (Bacilo de Calmette-Guerin) está siendo investigado como un adyuvante, diseñado para mantener la enfermedad vuelva una vez que el paciente ha eliminado todos los signos visibles de la enfermedad. Trovax está siendo investigado por su capacidad para aprovechar el propio sistema inmune del paciente para luchar contra la enfermedad en el cuerpo. Tan prometedor como los primeros resultados fueron, mucho trabajo todavía se requiere para perfeccionar el tratamiento. El uso de vacunas de tumores sigue siendo estudiado en ensayos clínicos.

Como otras formas de tratamiento del cáncer, inmunoterapias pueden causar una serie de efectos secundarios. Estos efectos secundarios pueden variar ampliamente de una persona a otra. Dentro de éstos, pueden causar síntomas similares a la gripe, incluyendo fiebre, escalofríos, náuseas y pérdida de apetito. Además, erupciones o hinchazón pueden aparecer en el lugar en el que se inyectan y la presión arterial puede caer como resultado del tratamiento. La fatiga es otro efecto secundario común de los modificadores de la respuesta biológica. En adición:

  • Los efectos secundarios de factores estimulantes de colonias puede incluir dolor de huesos, fatiga, fiebre y pérdida del apetito.
  • Los efectos secundarios de anticuerpos monoclonicos varían y pueden ocurrir reacciones alérgicas graves.
  • vacunas puede causar dolores musculares y fiebre de bajo grado.
  • Erupciones son un común y pueden ser un efecto secundario grave de Erbitux o panitumumab
  • El sangrado, coagulación de la sangre, o el intestino perforación puede ocurrir como un efecto secundario de Avastin .

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